護患雙方對基礎護理認識的誤區及原因和對策分析

陳茜， 吳明瓏

為貫徹落實2010年全國衛生工作會議精神及深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，加強醫院臨床護理工作，落實基礎護理，衛生部于2010年1月提出在全國范圍內開展“優質護理服務示范工程”活動［1］。這次優質護理服務示范工程活動，是以患者為中心，夯實基礎護理，提高護理質量，以達到患者滿意、政府滿意、社會滿意為目的，是深化醫藥衛生體制改革、落實科學發展觀的重要舉措［1］。作為全國重點醫院，我院甲乳外科科被選為第一批示范病房，在醫院率先試行分組、分級、責任制護理，落實患者經管制，實施連續性護理，加強基礎護理，提高護理服務質量。但在工作過程中，往往存在護士與患者交流溝通不及時、不主動，常遇到一些不良現象，并由此引起一些誤解與沖突。筆者就此進行分析，并提出改進措施。

1 存在問題

1.1 患者方面

1.1.1 對落實基礎護理的原因存在誤解 患者不能理解為什么護士會選擇部分患者進行基礎護理操作，將此行為猜測為區別對待，更提出能否另行付費增加此項服務。

1.1.2 生活護理過度依賴護士和家屬 部分患者缺乏主動康復意識，在住院期間生活自理意識退化、心理過度依賴他人，而家屬也不能積極正面引導患者、片面責怪護士護理不到位。

1.2 護士方面

1.2.1 不能正確認識基礎護理，缺少主動服務意識 部分護士認為為患者進行生活護理是對自身價值貶值的體現，存在抵觸心理。體現在工作中，回避基礎護理或與患者及家屬交流匱乏。

1.2.2 落實生活護理時過度依賴家屬或強調患者自理例如護士在進行晨間護理時，完成掃床、整理床單元時，在清理床頭及床下用物時，經常依賴家屬；在進行生活護理如口腔護理，過分強調早期活動，而忽略病人身體實際狀況。

2 原因及分析

2.1 患者的認識誤區

2.1.1 將基礎護理等同于有償服務 近幾年，各醫院由于護士人力不足，患者的基礎護理未得到有效落實，社會上出現了以護工為主體的經營單位，很多患者或其家屬以有償聘請護工的方式，請人協助患者完成生活護理，這種雇傭關系強化了患者及家屬的消費觀念，認為護士為患者進行的生活護理與護工性質相同，也是一種有償服務。根據《執業醫師法》第24條的規定：對危急患者，醫師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置，醫生此時負有提供救治的法定義務［2］。因此，醫患之間不是單純的消費關系，從護理角度來說，提供基礎護理是一種幫助，是促進患者康復的一個過程。此種誤解的根源在于，患者對自身角色的定位不確定，認為患者就是消費者，而忽略了護患之間的人道救助精神?；A護理是以患者能更快恢復自理能力為目的，護士有責任鼓勵指導患者進行生活自理，逐步恢復正常生活能力。

2.1.2 將加強基礎護理等同于賓館式服務 我國傳統思想注重互幫互助，將病人看作弱者是需要幫助的，而往往在幫助的尺度上缺乏有效的選擇，患者在患病時，依賴性強，患者及家屬將加強臨床基礎護理簡單理解為賓館所倡導的全方位的、享受式的服務。而在現代護理觀點中，護士應用最佳健康模式，幫助患者進行著眼于發揮機體最大功能，促進其實現最佳健康，不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應能力［3］。進行基礎護理時，護士按照病情及病人自理能力劃分護理級別，有針對性、有選擇性地對患者進行生活上的幫助，鼓勵其活動，從而促進患者達到健康狀態。雙方觀點的沖突使得患者誤認為護士不提供生活護理是護理服務不到位。

2.2 護士的認識誤區

2.2.1 過度強調專業技術，忽視基礎護理 在日常護理工作中，靜脈穿刺能手或操作技能扎實的護士常獲得患者、家屬以及同事間的肯定和贊揚，而對于洗頭、擦浴等基礎護理，許多人認為技術含量不高，部分領導將基礎護理的擔子放在年輕護士的肩上，也有患者家屬雇請護工參與基礎護理，對基礎護理的忽視，使參與基礎護理的護理人員受到忽略與輕視。護士作為護理專業團隊，要從專業角度來看待生活護理，正視職業責任。生活護理不光體現護患間的幫助性關系，也體現專業知識和技能：例如對骨折，尤其是頸椎骨折的病人，翻身是一項重要的基礎護理工作，錯誤的翻身方法甚至威脅到病人的生命。在疾病特殊時期，很多看似簡單的日?；顒?，都需要護士運用所學的護理專業知識作出正確的指導或協助。

2.2.2 對患者自理能力界定不清 對自理能力的判斷，臨床尚無規范統一標準界定，不同護士因各自專業知識與經驗的差別，對同一患者自理能力的判斷也不盡相同。例如一位右乳癌根治術后患者，手術后2天患者病情穩定，護理級別為二級，不同護士對患者進行口腔護理的能力評估存在分歧：部分護士認為患者可以鍛煉左手進行刷牙；另一部分認為患者右手功能暫缺失，需要為其進行口腔護理。因護士對這一問題認識不同，在進行護理時也會有所差距，造成護理工作的混亂。

3 護理對策

3.1 加強對基礎護理的宣傳，擴大“優質護理示范工程”效應

長久以來，護工隊伍完成了臨床的大部分生活護理工作，醫院聘請的護工多數由非護理專業的下崗職工、無執照的護校畢業生來擔任。響應優質護理示范工程的主題，夯實基礎護理，主要目標之一是切實落實基礎護理，尤其是生活護理，逐步解決依賴患者家屬或者患者家屬自聘護工承擔生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔，讓患者得到實惠［4］。醫院通過網絡、電視等平臺的連續宣傳，護士在日常工作的講解與溝通，讓社會及患者群體了解基礎護理，理解護士行為，才能更加理解和配合護士行為。只有雙方溝通和諧，才能使臨床基礎護理順利開展，使患者及社會體會到加強基礎護理的益處。擴大“優質護理示范工程”效應［1］，讓基礎護理的落實更加具體、更加完善，不光需要護理隊伍更新服務觀念，更需要患者、家屬及社會的輿論支持，雙方對待基礎護理要有積極向上的心態，而不是消極狹隘，只有雙方共同努力，才能讓“優質護理示范工程”走得更長久，讓護理事業的發展走向不偏頗。

3.2 轉變觀念，服務意識與專業意識并重

在當今社會，人人都需要被人服務，人人也都要為別人提供服務，服務沒有高低貴賤，只有深度和廣度［5］。只有樹立了正確的價值觀和社會責任感，且通過加強自身專業能力，護士在基礎護理中發揮自身的專業長處，使患者及家屬體會到護士職業的重要性及專業性，才能獲得社會的認同，才能獲得職業榮譽感。

3.3 明確基礎護理服務內涵、服務項目和工作標準

不同護士的工作與溝通能力存在差異，給患者帶來的感受也會不同。明確分級護理的服務內涵，服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制。基礎護理的實施內容及行為標準的規范化與統一化，使護士在獲得學習和提升自身能力的同時，也減少了因個體差異所導致的誤解和糾紛，使患者感受到醫院的專業化與系統化。

3.4 將基礎護理落到實處，需要患者及社會的監督

將基礎護理操作標準量化、統一化，更易于規范臨床護理行為，便于考核；同時，護理工作也需要患者和社會的監督與認可，才不致于閉門造車。了解與正確認識患者及社會的需求，才能不斷改進護理工作，豐富護理內涵。我們在工作中，對于某些患者的要求，不能簡單地認為是無理的、不合要求的，需要雙方換位思考，正確理解患者需求。因此，建立一個開放式的監督反饋機制有利于護理工作的改進。社會不斷進步，行業需要不斷改進，才能迎合時代的步伐。

2010年我國衛生部提出夯實基礎護理，提高護理質量的目標，其最終宗旨是加強對患者的生活護理。在此號召下，筆者認為，正確認識疾病的護理目的、改變患者觀念、加強護士對基礎護理的認識、扭轉社會認知也是一項必要的活動。近年來，我國醫患關系處于前所未有的低谷，醫患之間缺乏信任，部分患者將醫護人員作為自己的對立面［6］。而通過擴大對加強基礎護理工作的宣傳，使患者了解基礎護理的涵義，正確理解護士行為，更有利于臨床護理工作的開展；同時，要做好護理隊伍自身建設，開展對護理人員的培訓學習，提高對“加強臨床護理工作、切實落實基礎護理、改進護理服務”的思想認識，充分理解落實基礎護理是護士的基本職責；在護理管理上，要規范基礎護理的實施細則和工作流程，建立開放式的監督體系，科學地開展基礎護理工作，豐富護理內涵；另外，通過各種獎勵機制，提高護士對自身工作的價值認同感。

［1］中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于印發《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的通知［EB/OL］.［2010－01－26］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s7659/201001/45756.htm.

［2］衛生部.中華人民共和國執業醫師法［J］.中國衛生質量管理，1998，（4）：5－8.

［3］殷磊.護理學基礎［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2004.

［4］衛生部.衛生部將開展“優質護理服務示范工程”活動［EB/OL］.［2010－01－28］.http：//www.chayy.org/list.asp？ID＝188＆page＝3.

［5］楊輝，王斌全，羅延清.護理服務營銷［M］.北京：人民衛生出版社，2006.321.

［6］張艷欣，羅志強.我國現階段醫患關系的社會學研究［J］.中國衛生事業管理，2009，26（5）：296－297.