醫院門診藥房現行藥品管理模式分析

方 敏 ，于西全 ，鄭 笈

(1.中國人民解放軍南京軍區福州總醫院藥學科，福建 福州 350025;2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350001)

藥品管理是藥房管理的關鍵。藥房認真把好質量關，做到科學、規范化管理，才能保證患者用藥安全。筆者從影響藥品質量的環節入手，結合工作實際，對門診藥房的藥品管理模式進行分析。

1 藥品日常管理

1.1 普通藥品

藥品標簽:醫院藥房藥品標簽注明了藥品的通用名、商品名、規格、劑量及包裝數量，對一品多規(如科素亞50 mg/100 mg，順爾寧4 mg/10 mg)、品名相似(如氧氟沙星滴耳液/氧氟沙星滴眼液，天晴復欣/天晴甘平)、包裝相似(如典必殊滴眼液/典必殊眼膏，立普妥/絡活喜)的藥品，用紅色字體打印其名稱和規格，提醒藥師在調劑過程中多加注意。

藥品上架及盤點:藥品盤點工作是基礎工作。藥房每位藥師都分管若干組藥架，責任到人，負責所管藥品的上架，以確保藥品的供應。每月月中及月末盤點并檢查藥品有效期，不定時抽查，若發現賬物不符及時查明原因，糾正差錯，使帳物相符率達到100%，既減少了不必要的損耗，又保證了藥品的質量。

藥品品種:藥師隨時掌握所管藥品的用量，及時調整庫存量，盡量減少藥品滯留。對藥品品種也進行動態管理，每個月都將近兩個月內無人使用或基本不用的藥品及時下架退回藥庫，加快舊品種的淘汰速度，促進藥品的流動性。既保證藥品供應，又防止藥品積壓。

1.2 冷藏藥品

冷藏藥品需要存放在低溫(2～8℃)中才能保證其穩定性，如不按要求貯存，就會縮短有效期，藥品的效價或含量會逐漸降低，甚至會分解而增加毒性。大多數醫院對藥房冷藏藥品還局限于藥品冷藏柜，往往因溫度不是實時監控，沒有監控報警系統，溫度出現異常難以及時發現，容易造成有效期內藥品的內在質量發生變化[1]。近年來，隨著生物制品的廣泛應用，需低溫冷藏保管的藥品越來越多，醫院冷藏藥品的種類已經達到77種。為了滿足冷藏藥品在溫度控制方面的特殊要求，特地購買了890 L和360 L藥品保存箱各1臺。其溫度在出廠前已被設定為自動在2～8℃下運行，當溫度低于2℃或超過10℃時，保存箱的報警燈會閃爍并有脈沖聲音報警。藥房由專人負責冷藏藥品存儲溫濕度的監測和養護，保證藥品保存箱正常運轉。

1.3 貴重及免疫抑制藥品

針對醫院免疫抑制藥品品種多、價格高、用量大的特點，藥房專柜存放，并由專人保管和專帳管理，制作《貴重藥品發放登記本》作好記錄。為了避免差錯糾紛，防止市面上的假劣藥流入我院，發藥時，藥師必須在《貴重藥品發放登記本》上填寫發藥日期，藥品名稱、規格、數量、有效期，患者姓名及ID號，患者取藥核對后簽字并留下聯系方式，方便藥師與患者聯系。

1.4 特殊藥品

特殊管理藥品:對麻醉藥品、精神藥品及醫療毒性藥品，藥房嚴格按照《藥品管理法》及相應管理辦法，實行五專管理。

高危藥品:是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體健康，若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物[2]。根據美國醫療安全協會(the Institute for Safe Medication Practices，ISMP)公布的高危藥品目錄，醫院結合實際情況制訂了我院的高危藥品目錄。對不常用的高危藥品設置專門的存放藥架，藥架上設有“高危藥品”黑色警示牌，使用黑色藥品標簽(黑底白字)，提醒藥師注意，防止誤發誤用;對常用和需冷藏的高危藥品按系統分類，分放在相應的藥架上和藥品保存箱內，藥品標簽左側貼有警示標志，以便于后臺藥師調配處方，提高發藥速度。

1.5 新進藥品

藥事會討論通過的新進藥品在藥房專架存放，專人管理。藥師根據臨床用量制訂請領數量，若是使用頻率加大、用藥量增多，可以按其藥理作用分到相對應的常用藥架上;若兩個月內無人使用，則退回藥庫。這種措施讓藥師有時間去熟悉新藥，既滿足臨床用藥需求，又防止新藥積壓。

2 藥品質量管理

2.1 藥品有效期管理

藥品有效期是指藥品在規定的貯藏條件下質量能夠符合要求的期限[3]，是藥品特殊性的一個重要體現。根據《藥品管理法》第四十九條規定:“禁止生產，銷售劣藥。超過有效期的藥品按劣藥論處。”為此，醫院采取措施保證過期藥品不會被誤發出去:1)藥庫領藥環節，除了要核對藥品品名、規格及數量外，還必須登記每種藥品有效期，近效期的藥品一目了然。原則上有效期在3個月內的藥品，藥房拒絕請領;有效期在6個月內的藥品標上重點記號，重點監控。嚴格控制請領數量，做到“少領勤領，發完再領”，從源頭上對近效期藥品進行監控。2)藥師每月都會對所管藥架進行藥品效期檢查，做到近期先出、先進先出，特別是對離有效期只有3個月的藥品要及時下架，退回藥庫。3)對于近效期藥品，藥架上的藥品標簽左側都貼有警示標志，提醒藥師注意。發藥時，藥師也會交待患者要在有效期內使用。

2.2 醫院制劑

醫院制劑因有效期都比較短(一般為3個月至6個月)，藥房在向制劑室請領時會根據季節變化對請領藥品的品種及數量進行合理調整，避免因藥品過期造成過多的浪費。如爐甘石洗劑、復方苯甲酸醇溶液在夏季就需加大請領量，在冬季則相反。前臺藥師發藥時會提醒患者注意，要在有效期內使用，如果患者覺得有效期過短，允許退藥。醫院制劑應在有效期前兩星期下架報損。

2.3 擺藥臺和拆零藥品管理

擺藥臺管理:大多數藥房擺藥臺都使用深色廣口瓶，但在使用過程中頻繁打開瓶蓋，藥品容易發生潮解、氧化、發霉、糖衣融化等現象，造成浪費。另外，同樣的藥品，因生產廠家、劑量、批號等不同，混裝在投藥瓶中，不利于管理[4]。醫院藥房采用原藥品包裝，使用完畢立即擰緊瓶蓋，用完再取，避免藥品變質。藥瓶上的標簽清楚地標示了藥品的品名、廠家、規格、劑量、批號及有效期等，可以有效避免藥師點錯藥。對于某些藥品常用數量，藥房運用日本生產的YS－TR－500FDS全自動藥品單劑量分包機(該設備是目前國內最新型號，可容納500種膠囊或片劑)來進行分包裝。它通過醫院計算機系統(HIS系統)傳送醫囑信息，將所需藥量(藥片或膠囊)自動包入同一個密封藥袋內，并且在藥袋上打印藥品名稱、規格和數量，不僅避免藥品與空氣接觸被污染發生變質，還提高散片的調劑效率(最高可實現每分鐘60包的分包速度)及準確率，防止患者錯服藥品，減少用藥誤差，確保用藥安全。

盒裝拆零藥品:盒裝藥品原則上進行整盒發藥，減少拆零藥品，這樣不僅可以提高調劑速率，降低差錯，方便盤點及效期管理，患者也能看到藥品的完整信息，保證用藥安全。被拆的少數藥品放在專門的儲存盒中，集中使用，使開封后的藥品在最短時間內用完，減少和避免不固定的多頭拆零。

2.4 退藥管理

《醫療機構藥事管理規定》第二十八條規定:“為保證患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。”但在實際操作過程中，出現藥品質量問題、藥品不良反應、患者病情改變(住院)、醫生不合理用藥等原因，都會退藥。為保護患者權利，我院藥房根據退藥具體情況制訂了6條退藥規定，經醫務部批準全院實行。如首次使用后發生急性或嚴重過敏反應、發生嚴重急性不良反應、患者未取藥品或患者已取藥但未離開院門診藥房發藥柜臺才能予以退藥，對于已開啟包裝或包裝污染的藥品、需冷藏的藥品、所退藥品批號不同的概不退換，以最大限度保證退回藥品的質量。藥房還專門設置退藥窗口，專人負責退藥。這樣既能減輕所有在前臺發藥藥師的工作壓力，提高藥師調劑速度及準確率，也有效降低了藥房退藥糾紛(退藥糾紛比以往未采取措施時下降了80%)，提升了藥學服務質量。藥師在審核處方時也會對不合理處方進行干預，及時與醫生溝通，在藥品未發放前及時糾正不合理處方，督促醫生根據患者的具體情況，對患者進行詳細的病情分析，謹慎開方用藥。由于有專人負責，可與患者進行充分有效溝通，減少退藥糾紛產生。

3 討論

通過藥品管理措施的實施，醫院門診藥房1 200多種藥品執行動態管理后，避免了以往每季度或每半年盤點都會出現的藥品流失、帳物不符、盤盈盤虧等問題的發生，既保證了藥品質量，也降低了醫院的經濟損失。但這種管理模式也存在不足，如醫院信息系統有待完善，醫師在開具高危藥品時，計算機系統應能自動給予提醒，讓醫師能重視藥物風險控制，把高危藥品的危險性減少到最低;庫存管理系統應能及時提示藥品的批號、生產日期和有效期，對效期藥品在3～6個月以內予以警報，有利于藥師及時提出退藥申請或優先使用此藥[5]。另外，藥師要花費大量的時間進行藥品的補充上架工作和檢查管理力度，加大了藥師的工作強度。如果能聘請非專業人員來負責藥品的上架工作，藥師就有更多時間加強自身的專業素質，提升專業水平，為患者服務。

[1]張若英，張俊杰.醫院冷藏藥品管理中的問題及對策[J].中國藥業，2011，20(10):64.

[2]侯 穎，葉 欣，宋洪濤.醫療機構高危藥品管理[J].中國醫院藥學雜志，2010，30(16):1 399 －1 401.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(二部)[M].北京:化學工業出版社，2005:15.

[4]朱 彤.淺談我院藥房零散藥品管理[J].中國療養醫學，2010，19(7):659－660.

[5]周 松，陳 騰.淺談“軍字一號”工程在住院藥房管理中的應用[J].藥學實踐雜志，2006，24(6):363 －366.