門(mén)診患者用藥不遵醫(yī)行為原因分析及藥學(xué)服務(wù)

(浙江省諸暨市紅十字醫(yī)院藥劑科，浙江 紹興 311800)

用藥遵醫(yī)行為是考察合理用藥的指標(biāo)之一，也是取得最佳治療效果的基本條件。但研究發(fā)現(xiàn)，門(mén)診患者由于多種因素，影響了用藥遵醫(yī)行為。藥學(xué)服務(wù)是提供直接的和負(fù)責(zé)任的與藥物有關(guān)的服務(wù)，達(dá)到提高用藥依從性目標(biāo)的干預(yù)行為[1]。筆者對(duì)門(mén)診患者用藥進(jìn)行調(diào)查，分析影響治療遵醫(yī)行為的原因，并探討相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)。

1 資料和方法

隨機(jī)選擇2010年1月至12月門(mén)診用藥患者340例作為研究對(duì)象，男180例，女160例;年齡最小1歲，最大82歲，平均(52.29±23.56)歲;病程 1 天 ～19 年，平均(18.45±23.78)天。患者分布于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等臨床各科。

通過(guò)4個(gè)問(wèn)題來(lái)衡量服藥遵醫(yī)行為[2]，即能否按照醫(yī)生要求的每天服藥次數(shù)服藥，能否按照醫(yī)生要求的量服藥，能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間定時(shí)服藥，能否按照醫(yī)生的要求完成治療過(guò)程。4個(gè)問(wèn)題回答全部“是”為遵醫(yī)行為好，否則為遵醫(yī)行為差。由藥師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析，根據(jù)遵醫(yī)行為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服藥遵醫(yī)行為判斷，并分析問(wèn)卷，查找遵醫(yī)行為差的原因。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均收入等;患者對(duì)所患疾病的病因、癥狀、危害、預(yù)后、治療的益處等問(wèn)題的了解程度;藥品知識(shí)掌握，如藥品標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)、藥品不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查結(jié)果

340例患者中，遵醫(yī)行為好240例(70.59%)，遵醫(yī)行為差100例(29.41%)。100例遵醫(yī)行為差的患者中，年齡不小于60歲的老年患者有43例，小于14歲的患兒27例，共70例(70.00%)，其中農(nóng)民患者44例。影響遵醫(yī)行為主要原因包括:患者對(duì)所患疾病缺乏認(rèn)識(shí)40例;藥師與患者缺少交流，缺乏有效用藥指導(dǎo)35例;藥品因素25例，如患者合并多種疾病，用藥方案復(fù)雜，藥品標(biāo)簽說(shuō)明專業(yè)化，藥品物理因素，藥品不良反應(yīng)等。

2.2 原因分析

遵醫(yī)行為反映患者對(duì)其醫(yī)療行為的配合程度，是藥物有效性的基礎(chǔ)[3]。但本調(diào)查結(jié)果顯示，門(mén)診患者用藥遵醫(yī)行為差達(dá)29.41%，影響因素復(fù)雜。

患者對(duì)所患疾病缺乏認(rèn)識(shí)，是影響依從性的首位因素，占40.00%。患者及其家屬健康觀念差，沒(méi)有相關(guān)疾病及藥物方面的知識(shí);治療目標(biāo)不明確，用藥隨意性大。高齡患者記憶力減退及認(rèn)知分辨力差，易造成漏服、錯(cuò)服或多服藥物;患兒自控能力差，拒絕服藥或打針，家長(zhǎng)姑息或忘記導(dǎo)致依從性降低。本調(diào)查中老年患者及患兒占70.00%。由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素的影響，農(nóng)民患者對(duì)醫(yī)藥知識(shí)普遍缺乏，且文化程度偏低，很多人不理解說(shuō)明書(shū)中所寫(xiě)藥物劑量用法，導(dǎo)致誤服、多服。部分慢性病患者自認(rèn)為久病可成醫(yī)，不遵醫(yī)囑自行選藥，還因求治心切，多處求治用藥，導(dǎo)致濫用藥物和重復(fù)用藥的發(fā)生。還有患者片面相信“祖?zhèn)髅胤剑冎兴幹苿币灿绊懽襻t(yī)行為[4]。

藥師與患者缺少交流，缺乏有效用藥指導(dǎo)。患者對(duì)藥物治療敏感，特別是慢性病患者和因藥物治療不理想患者表現(xiàn)明顯，對(duì)醫(yī)療建議有時(shí)將信將疑。如果缺乏有效的用藥指導(dǎo)，患者會(huì)對(duì)用藥持懷疑態(tài)度，存在顧慮而影響其依從性[5]。

藥品因素占25.00%。包括患者合并多種疾病，用藥方案復(fù)雜，同一患者一次配多種藥物，有些患者會(huì)感到不知所措。即使藥師交代多次，個(gè)別患者仍記不清楚。藥品標(biāo)簽說(shuō)明專業(yè)化，如標(biāo)簽上寫(xiě)明10～15 mg/(kg·d)，患者難以理解，造成服藥劑量錯(cuò)誤。藥品物理性狀，如藥片或膠囊體積大吞服困難，或藥片太小不利于分掰，藥品含有揮發(fā)性刺激性氣味等，影響患者用藥;患者閱讀藥品說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)內(nèi)容感到疑惑和不安，擔(dān)心發(fā)生不良反應(yīng)而擅自停藥，中斷治療。

3 改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的建議

遵醫(yī)行為差最明顯的后果是患者疾病不能緩解或治愈，還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)有限的社會(huì)資源[6]。藥師應(yīng)通過(guò)藥學(xué)服務(wù)，提高患者的遵醫(yī)行為。

醫(yī)院藥師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和實(shí)際工作能力，確保藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施，保證患者安全、有效地使用藥物。醫(yī)院藥師不僅要掌握各類藥物的藥理作用、理化性質(zhì)、臨床用途等專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)了解基本的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí);另外，應(yīng)掌握一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)知識(shí)，提高溝通能力，強(qiáng)調(diào)按規(guī)定用藥的必要性和重要性，以提高患者用藥依從性[7]。藥師除對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)外，還可對(duì)醫(yī)師、藥品供應(yīng)方提供有利于用藥及藥品改良的建議。如建議醫(yī)生盡量簡(jiǎn)化用藥方案，應(yīng)用具有控釋、緩釋作用的復(fù)方制劑;對(duì)藥品包裝、氣味、形狀的改良等進(jìn)行設(shè)計(jì);如可根據(jù)兒童生理心理特點(diǎn)，將具有不良?xì)馕都邦伾乃幬镞M(jìn)行結(jié)構(gòu)改造修飾或包衣或加掩蓋劑等，制成患兒樂(lè)于接受的制劑。

可對(duì)患者進(jìn)行合理用藥健康教育。如開(kāi)設(shè)用藥咨詢窗口或咨詢室，采取口頭咨詢、電話咨詢或網(wǎng)絡(luò)咨詢，圍繞患者的提問(wèn)進(jìn)行解答，內(nèi)容包括藥品名稱、劑型、價(jià)格，藥物作用、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及有效期及保存方法等。對(duì)于老年、農(nóng)民等患者，給予特殊幫助，如在藥品包裝上標(biāo)明用藥方法，將藥品按次、按日進(jìn)行分類，以防止錯(cuò)服或誤服[8]。兒童的不依從行為與其家長(zhǎng)有著密切關(guān)系，在診療活動(dòng)中，藥師應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)關(guān)心、體貼、教育孩子，要負(fù)起責(zé)任，嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理用藥，配合治療。

應(yīng)與患者實(shí)施積極有效的溝通。藥師加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，在溝通過(guò)程中藥師向醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情以及醫(yī)師作出的診斷方案，以此為基礎(chǔ)向醫(yī)師提供藥物治療方案與建議;藥師根據(jù)患者年齡和文化程度的不同，選用患者易于理解、容易接受的方式進(jìn)行用藥指導(dǎo)。如有些患者對(duì)毫升、毫克的概念比較陌生，就用患者平常接觸的概念，如吃飯用的小勺的一勺、半勺，藥片的一片、半片等形象說(shuō)明。

建立回訪制度是提升醫(yī)院服務(wù)功能的重要環(huán)節(jié)。藥師通過(guò)電話或上門(mén)服務(wù)，可加深醫(yī)患溝通，對(duì)一些特殊病、慢性病患者的用藥情況進(jìn)行反饋，可及時(shí)了解用藥治療效果、存在問(wèn)題和潛在的不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，提供用藥反饋信息，為醫(yī)生調(diào)整用方案提供依據(jù)，從而改善患者用藥的依從性[9]，提高治療質(zhì)量。

[1]許衛(wèi)華，王 奇，梁偉雄.問(wèn)卷或量表在患者依從性測(cè)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15(4):403－405.

[2]楊建坤，楊章群，王永麗.門(mén)診藥師在患者用藥依從性中的作用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(4):69－71.

[3]虞燕霞，殷江臨，陳久艷.藥物咨詢室工作的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(12):1 038－1 040.

[4]費(fèi)平霞，黨宏萬(wàn)，文友民.藥師在臨床藥物治療中的作用和地位[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(15):1 332－1 333.

[5]劉水生，王金菊.零售藥店執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)用藥的必要性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(30):146－147.

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[7]鐘永基，劉佛添，鐘小玲.臨床藥師與合理用藥[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(8):124－125.

[8]張守堂，李 璐，李 榮，等.門(mén)診藥師在提高病人用藥依從性方面的作用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(4):248－249.

[9]彭 文.藥師對(duì)提高患者用藥依從性的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(12):1 895－1 896.