門診患者用藥不遵醫行為原因分析及藥學服務

(浙江省諸暨市紅十字醫院藥劑科，浙江 紹興 311800)

用藥遵醫行為是考察合理用藥的指標之一，也是取得最佳治療效果的基本條件。但研究發現，門診患者由于多種因素，影響了用藥遵醫行為。藥學服務是提供直接的和負責任的與藥物有關的服務，達到提高用藥依從性目標的干預行為[1]。筆者對門診患者用藥進行調查，分析影響治療遵醫行為的原因，并探討相應的藥學服務。

1 資料和方法

隨機選擇2010年1月至12月門診用藥患者340例作為研究對象，男180例，女160例;年齡最小1歲，最大82歲，平均(52.29±23.56)歲;病程 1 天 ～19 年，平均(18.45±23.78)天?；颊叻植加趦瓤?、外科、婦產科、兒科、五官科等臨床各科。

通過4個問題來衡量服藥遵醫行為[2]，即能否按照醫生要求的每天服藥次數服藥，能否按照醫生要求的量服藥，能否按照醫生要求的時間定時服藥，能否按照醫生的要求完成治療過程。4個問題回答全部“是”為遵醫行為好，否則為遵醫行為差。由藥師進行問卷調查分析，根據遵醫行為標準進行服藥遵醫行為判斷，并分析問卷，查找遵醫行為差的原因。問卷內容包括患者年齡、性別、職業、文化程度、家庭人均收入等;患者對所患疾病的病因、癥狀、危害、預后、治療的益處等問題的了解程度;藥品知識掌握，如藥品標簽、說明書、藥品不良反應等。

2 結果與分析

2.1 調查結果

340例患者中，遵醫行為好240例(70.59%)，遵醫行為差100例(29.41%)。100例遵醫行為差的患者中，年齡不小于60歲的老年患者有43例，小于14歲的患兒27例，共70例(70.00%)，其中農民患者44例。影響遵醫行為主要原因包括:患者對所患疾病缺乏認識40例;藥師與患者缺少交流，缺乏有效用藥指導35例;藥品因素25例，如患者合并多種疾病，用藥方案復雜，藥品標簽說明專業化，藥品物理因素，藥品不良反應等。

2.2 原因分析

遵醫行為反映患者對其醫療行為的配合程度，是藥物有效性的基礎[3]。但本調查結果顯示，門診患者用藥遵醫行為差達29.41%，影響因素復雜。

患者對所患疾病缺乏認識，是影響依從性的首位因素，占40.00%。患者及其家屬健康觀念差，沒有相關疾病及藥物方面的知識;治療目標不明確，用藥隨意性大。高齡患者記憶力減退及認知分辨力差，易造成漏服、錯服或多服藥物;患兒自控能力差，拒絕服藥或打針，家長姑息或忘記導致依從性降低。本調查中老年患者及患兒占70.00%。由于經濟、社會等因素的影響，農民患者對醫藥知識普遍缺乏，且文化程度偏低，很多人不理解說明書中所寫藥物劑量用法，導致誤服、多服。部分慢性病患者自認為久病可成醫，不遵醫囑自行選藥，還因求治心切，多處求治用藥，導致濫用藥物和重復用藥的發生。還有患者片面相信“祖傳秘方，純中藥制劑”也影響遵醫行為[4]。

藥師與患者缺少交流，缺乏有效用藥指導?；颊邔λ幬镏委熋舾校貏e是慢性病患者和因藥物治療不理想患者表現明顯，對醫療建議有時將信將疑。如果缺乏有效的用藥指導，患者會對用藥持懷疑態度，存在顧慮而影響其依從性[5]。

藥品因素占25.00%。包括患者合并多種疾病，用藥方案復雜，同一患者一次配多種藥物，有些患者會感到不知所措。即使藥師交代多次，個別患者仍記不清楚。藥品標簽說明專業化，如標簽上寫明10～15 mg/(kg·d)，患者難以理解，造成服藥劑量錯誤。藥品物理性狀，如藥片或膠囊體積大吞服困難，或藥片太小不利于分掰，藥品含有揮發性刺激性氣味等，影響患者用藥;患者閱讀藥品說明書上的不良反應內容感到疑惑和不安，擔心發生不良反應而擅自停藥，中斷治療。

3 改進藥學服務的建議

遵醫行為差最明顯的后果是患者疾病不能緩解或治愈，還會增加經濟負擔，浪費有限的社會資源[6]。藥師應通過藥學服務，提高患者的遵醫行為。

醫院藥師加強學習，提高業務水平，不斷提高業務素質和實際工作能力，確保藥學服務的實施，保證患者安全、有效地使用藥物。醫院藥師不僅要掌握各類藥物的藥理作用、理化性質、臨床用途等專業知識，還應了解基本的臨床醫學知識;另外，應掌握一定的社會學、心理學、倫理學知識，提高溝通能力，強調按規定用藥的必要性和重要性，以提高患者用藥依從性[7]。藥師除對患者提供用藥指導外，還可對醫師、藥品供應方提供有利于用藥及藥品改良的建議。如建議醫生盡量簡化用藥方案，應用具有控釋、緩釋作用的復方制劑;對藥品包裝、氣味、形狀的改良等進行設計;如可根據兒童生理心理特點，將具有不良氣味及顏色的藥物進行結構改造修飾或包衣或加掩蓋劑等，制成患兒樂于接受的制劑。

可對患者進行合理用藥健康教育。如開設用藥咨詢窗口或咨詢室，采取口頭咨詢、電話咨詢或網絡咨詢，圍繞患者的提問進行解答，內容包括藥品名稱、劑型、價格，藥物作用、適應證、用法用量、不良反應、注意事項及有效期及保存方法等。對于老年、農民等患者，給予特殊幫助，如在藥品包裝上標明用藥方法，將藥品按次、按日進行分類，以防止錯服或誤服[8]。兒童的不依從行為與其家長有著密切關系，在診療活動中，藥師應指導患兒家長關心、體貼、教育孩子，要負起責任，嚴格按照醫囑合理用藥，配合治療。

應與患者實施積極有效的溝通。藥師加強與醫護人員之間的溝通，在溝通過程中藥師向醫師詳細了解患者病情以及醫師作出的診斷方案，以此為基礎向醫師提供藥物治療方案與建議;藥師根據患者年齡和文化程度的不同，選用患者易于理解、容易接受的方式進行用藥指導。如有些患者對毫升、毫克的概念比較陌生，就用患者平常接觸的概念，如吃飯用的小勺的一勺、半勺，藥片的一片、半片等形象說明。

建立回訪制度是提升醫院服務功能的重要環節。藥師通過電話或上門服務，可加深醫患溝通，對一些特殊病、慢性病患者的用藥情況進行反饋，可及時了解用藥治療效果、存在問題和潛在的不良反應，及時與醫生聯系，提供用藥反饋信息，為醫生調整用方案提供依據，從而改善患者用藥的依從性[9]，提高治療質量。

[1]許衛華，王 奇，梁偉雄.問卷或量表在患者依從性測量中的應用[J].中國慢性病預防與控制，2007，15(4):403－405.

[2]楊建坤，楊章群，王永麗.門診藥師在患者用藥依從性中的作用[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31(4):69－71.

[3]虞燕霞，殷江臨，陳久艷.藥物咨詢室工作的實踐與探索[J].中國醫院藥學雜志，2009，29(12):1 038－1 040.

[4]費平霞，黨宏萬，文友民.藥師在臨床藥物治療中的作用和地位[J].中國醫院藥學雜志，2010，30(15):1 332－1 333.

[5]劉水生，王金菊.零售藥店執業藥師指導用藥的必要性[J].中國醫藥導報，2007，4(30):146－147.

[6]張秋穎，王秋安.小議藥師與患者的溝通[J].河南中醫，2007，27(8):84－85.

[7]鐘永基，劉佛添，鐘小玲.臨床藥師與合理用藥[J].現代醫院，2008，8(8):124－125.

[8]張守堂，李 璐，李 榮，等.門診藥師在提高病人用藥依從性方面的作用[J].藥學服務與研究，2009，9(4):248－249.

[9]彭 文.藥師對提高患者用藥依從性的作用[J].現代醫藥衛生，2009，25(12):1 895－1 896.