小切口微創(chuàng)配合桃紅四物湯加減內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥

裴勇

腰椎間盤突出癥(LDH)主要是由于腰椎的長期磨損，使腰椎間盤呈退行性改變，繼而椎間隙變窄，椎間盤破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可通過非手術治療得到改善或治愈，但仍有約10% ～20%的患者必須通過手術治療［1］。2005年10月至2011年10月期間我科對91例腰椎間盤突出癥患者給予了椎板間小切口開窗法配合術后內(nèi)服桃紅四物湯加減治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均來自筆者2005年10月至2011年10月治療的91例患者，男53例，女38例。年齡24～55歲，平均(40.7±6)歲。病程2個月～5年，平均(9.3±8.2)個月。L4/5椎間盤突出者51例，L5/S1椎間盤突出者40例。

1.2 手術方法 全麻下，俯臥位，后正中切口，準確定位后，術前常規(guī)定位后，取后正中皮膚取后正中患側(cè)旁開0.5～1.0 cm切口，長約3～4 cm，顯露椎板間隙，用椎板咬骨鉗在患側(cè)椎板間開1.5 cm×1.5 cm窗口，咬除黃韌帶，顯露神經(jīng)根和硬膜囊。用神經(jīng)根拉鉤牽開神經(jīng)根，顯露椎間盤，環(huán)形切開后縱韌帶及纖維后摘除髓核，徹底松解神經(jīng)根。生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。術后常規(guī)預防感染及脫水治療，傷口置橡皮管引流，24～48 h內(nèi)拔除，1 d后開始行功能鍛煉，3 d后在腰圍保護下床邊短期活動，12 d左右拆線。

1.3 桃紅四物湯用法 術后6 h后即可內(nèi)服桃紅四物湯加減。藥物組成:桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍 15 g，熟地 15 g，川牛膝 15 g，地龍 20 g，大黃 3 g，蜈蚣 3條，全蝎3條。每日一劑，分兩次服用，20 d為一療程。

1.4 療效評價 參照Prolo腰椎術后功能評定標準評分［2］，8～10分為治愈，6～7分為有效，≤5分為無效。

2 結(jié)果

本組手術切口3～4.5 cm，平均(4±0.6)cm;手術時間20～55 min，平均(35±11.2)min;術中出血量均 ＜50 mL，無血管和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，無切口感染。經(jīng)6月～2.5年(平均1.5年)的隨訪，本組治愈67例，有效22例，無效2例。2例術后半年復發(fā)，再次行開窗髓核摘除術，總有效率97.8%。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥治療方法多樣，傳統(tǒng)的后路手術缺點是創(chuàng)傷大，會導致腰椎生物力學失穩(wěn)、瘢痕粘連等并發(fā)癥［3］。小切口椎板間開窗髓核切除術是一種有限創(chuàng)傷手術方式，其優(yōu)點為:在保證足夠減壓的同時，做到了骨質(zhì)切除局限，最大限度保留了椎板和關節(jié)突，棘突及其韌帶無明顯損傷，周圍結(jié)構(gòu)破壞小，在較大程度上保留了腰椎后部結(jié)構(gòu)的完整性，對脊柱穩(wěn)定性影響較小，保留了骨性屏障和支架作用，盡可能避免了術后硬膜外粘連，降低了腰椎滑脫和腰椎不穩(wěn)定的可能性;軟組織分離較少，手術創(chuàng)傷小，手術時間短，出血少，可早期下床活動，恢復快。術后注意事項:術后第二天，加強雙下肢伸屈活動，以防神經(jīng)根粘連和深靜脈血栓形成。術后三天加強腰背肌功能鍛煉。術后至少俯臥一周，以免血凝塊及組織碎屑擠入神經(jīng)根管周圍，再次引起壓迫癥狀。

3.2 腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)腰腿痛范疇中醫(yī)認為，其本為腎虛，再由風寒濕邪乘虛而人所致。腰為腎之府，腎精乃氣血生化之源，腰椎間盤突出癥多因勞累過度，腎精虧損，日久氣滯血瘀，經(jīng)絡不通，“不通則痛”，“不榮則痛”。本方的桃紅四物湯養(yǎng)血，活血，去生地，易白芍為赤芍，復加蜈蚣、全蝎等壯筋骨加強補腎活血通絡止痛之效。方中以熟地黃養(yǎng)血滋陰、補精益髓，以當歸益血和營、活血止痛;配桃仁、紅花等可活血化瘀;全蝎、蜈蚣、地鱉蟲化瘀通絡，善治腰腿疼痛，尤其適用于神經(jīng)性疼痛［4］。《醫(yī)學衷中參西錄》云:“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。”現(xiàn)代藥理研究表明蜈蚣具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，能明顯降低腫脹組織中前列腺素E2的含量，對組織胺、5-羥色胺等炎性介質(zhì)引起的組織腫脹有明顯的抑制作用［5］。地龍能降低血漿纖維蛋白原含量嘲，對術后神經(jīng)根粘連有一定預防作用。川牛膝即能祛瘀通利筋脈，又能引藥下行，直達病所。《本經(jīng)》:“大黃，主下瘀血，血閉，寒熱破徵痂積聚……”。《醫(yī)碥》:“凡血行瘀蓄必用桃仁大黃破淤之劑，蓋瘀敗之血，勢無復返于經(jīng)之理，不去則留蓄為患，故不問人之虛實強弱，必去無疑。”方中加用少量之大黃即在此意。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:1700-1701.

［2］蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:103.

［3］田大勝，申才良，董福龍等.小切口開窗法治療腰椎問盤突出癥分析.臨床骨科雜志，2007，9(2):147-148.

［4］王正，丁鍔.腰突散治療腰椎間盤突出癥168例療效觀察.中醫(yī)正骨，2003，15(11):35.

［5］高學敏，許古民，李鐘文.中藥學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1459.