臨床路徑在腰椎間盤突出癥圍手術期護理中的應用

王 萌

沈陽軍區總醫院北陵臨床部軟傷二科，遼寧 沈陽 110031

臨床路徑又曾被稱作關鍵性途徑、整合照顧、預期康復計劃等，是指醫療健康機構的一組多學科專業人員共同制定的、針對某一特定的疾病或手術的、標準化的照顧計劃［1］。2010年8月至2011年8月，我們應用臨床護理路徑對96例腰椎間盤突出患者進行護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者96例，其中男60例，女36例，年齡35～68歲，平均年齡 (43.5±4.2)歲;均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。

1.2 方法 成立臨床護理路徑小組，搜集相關資料，評估、分析已有的資料，制定出適合護理對象的護理路徑。患者入院后就由責任護士發放臨床護理路徑表，向其解釋表的內容及預期目標，并將表懸掛于床頭，責任護士每日按照表的內容，根據患者的具體情況，對其病情、手術的心理承受能力進行全面的評估，落實護理措施。護士長隨時檢查患者的措施落實情況，及時督促指導。

1.3 護理路徑的實施

1.3.1 術前的護理路徑 ①入院首日:護理人員應耐心的向患者及陪護人員介紹病區環境、主管醫生和責任護士、向患者介紹各項住院制度及注意事項。做好生命體征檢測，做好詳細的護理記錄及護理評估。詳細的向患者介紹相關檢查的目的、檢查地點、配合方法和注意事項。向患者介紹疾病的病因、癥狀、體征、治療方法和護理方法，使患者能配合治療。②第二日至術前日:指導患者術前進食清淡、富含纖維素食物，養成定時排便的習慣，訓練患者臥床排便，并予以檢查訓練效果;術前禁止患者吸煙、練習深呼吸、咳痰、咳嗽動作、避免術后肺內感染發生;術前完成術區的備皮和清潔，避免刮破、劃傷增加術后感染機會;指導患者練習術后平臥，能夠配合直線翻身;術前禁食12h，禁水4～6h，防止嘔吐、誤吸的發生，向患者和家屬客觀介紹手術的安全性和并發癥，消除患者的焦慮和恐懼。

1.3.2 手術日的護理路徑 ①術前:協助患者更換手術衣并配帶手術標示的腕帶，向患者講解麻醉方法及手術配合，建立靜脈通道，護送患者入手術室。②術后:安置患者于平臥位，向患者交代注意事項:指導其禁食、禁飲6小時，去枕平臥6小時后繼續平臥位休息至術后24小時，以壓迫切口止血。監測患者生命體征變化。著重觀察患者切口敷料局部有無滲血，血腫形成;觀察引流管的顏色及量的變化，注意雙下肢的感覺運動情況。按醫囑靜脈輸液，嚴格控制輸液速度。加強基礎護理和生活護理，防止并發癥的發生。

1.3.3 術后的護理路徑 ①術后1～3d，指導患者翻身時要以脊柱為軸，直線翻身，避免扭曲;鼓勵患者深吸氣，咳嗽、咳痰，以及上肢的擴胸運動，預防肺部感染;指導患者多吃水果、蔬菜，多飲水，堅持每日床上排便，防止便秘發生;指導患者直腿抬高運動的方法、目的、注意事項。②術后5d至出院前指導患者進行腰背肌鍛煉，注意訓練的方法。③出院前1d天指導患者防止受涼，感冒，預防復發;注意正確的坐勢、走路姿勢;可佩帶腰圍，6個月內避免負重，避免彎腰。交代復查時間，門診隨診。

2 結果

本組96例患者均按臨床路徑進行全程護理，無1例發生并發癥。患者對護理質量及術后效果感到滿意，術后2～3周出院，出院時均佩戴腰圍獨立行走，無疼痛及其他不適。

3 討論

護理路徑是一種綜合性的護理工作模式，是整體護理模式的再深化和延續［2］。是針對某一病種的護理所制定的一個有嚴格工作順序及準確時間要求的診療計劃。在這一模式下，護理人員不再是盲目機械地執行醫囑，而是能有計劃、有預見性地按照護理程序護理患者，有效地避免了工作繁忙出現遺漏或疏忽的現象，也避免了護理人員個人水平、能力不同而造成的護理缺陷［3］。在路徑的實施過程中，如果病情和路徑表的進程不一致，責任護士必須全面評估病情、分析原因、要找出是否有措施不到位等因素，及時整改，培養了質量控制意識。臨床路徑的實施也體現了循證護理的理念，把以人為本的原理及護理項目有效地落實到實處［4］。護理路徑使護士有更多的時間在患者身邊更細心的觀察病情，了解需求，細致解釋，改善了護患關系。路徑的實施使年輕的護理人員借助他人的經驗來完成護理工作，避免了因個人經驗不足而導致護理質量的差異及差錯事故的發生。也不斷的提高了護理人員的護理技能。

［1］李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志，2010，45(1):59－60.

［2］計蓮娣.應用臨床護理路徑護理腰椎間盤突出癥的體會［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(8):1004－1005.

［3］王慧，相鋒，梁瑛琳，等.臨床護理路徑在腰椎融合術病人中的應用研究［J］.護理研究，2008，22(6):1552.

［4］閔慶蓮.臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術治療患者中的應用［J］.中國實用醫藥，2010，5(24):191－192.