經尿道前列腺電切術后護理體會

朱 敏

江蘇省揚中市人民醫院，江蘇 揚中 212200

前列腺增生癥是老年男性常見病，癥狀決定于梗阻程度、病變發展的速度以及是否合并感染。經尿道前列腺電切術 (簡稱TURP)，它具有創傷小、易接受、恢復快等特點。TURP治療適應癥:1、有明顯前列腺癥候群引起膀胱刺激癥狀及膀胱出口梗阻癥狀，如尿頻、排尿困難、尿潴留等，已明顯影響生活質量，經正規藥物治療無效或拒絕藥物治療的患者。2、尿流率檢查異常。3、梗阻引起上尿路積水和腎功能損害。4、膀胱出口梗阻引起反復尿路感染、血尿、繼發膀胱結石、腹股溝疝。5、高壓沖洗下電切術，宜在90分鐘內完成切除的中等度小于80克腺瘤。

我科自2009年2月至2011年1月完成經尿道前列腺電切術46例，取得滿意效果。為了減輕病人的痛苦，促進其早日康復，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2009年至2011年，我科共收治前列腺增生患者46例。年齡:最小64歲，最大88歲，64歲至70歲32例，70歲至79歲本10例，80歲至88歲4例。前列腺增生I度5例，Ⅱ度10例，Ⅲ度25例，Ⅳ度以上6例。主要臨床表現:排尿困難32例，急性尿潴留5例，夜尿頻多7例，大量肉眼血尿、膀胱內大量積血2例，伴膀胱結石5例，伴慢性前列腺炎3例，伴心血管疾病10例，伴慢性腎功能損害2例。

1.2 手術方法全部采用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，經尿道前列腺汽化電切術。

2 術前護理

2.1 心理護理 向患者講解過分的恐懼和緊張對手術不利，影響手術順利進行及預后，說明手術的必要性和重要性，緩解病人緊張焦慮心理;并向患者和家屬介紹TURP的手術優點，必要時請同室病友現身說法，如不需要開腹，術中損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等;術后放置各種管道及行膀胱沖洗的目的，使患者有心理準備，消除顧慮，保持情緒穩定，利于手術順利進行及良好預后。

2.2 術前準備 協助患者做好各種術前檢查。根據病人情況必要時輸血或備血，留置導尿者，酌情行膀胱沖洗，控制尿路感染。注意保暖，預防感冒。戒除煙酒，積極治療呼吸道疾病。訓練床上大小便，便秘者指導進食纖維素豐富的食物，必要時給緩瀉劑。做好腸道準備，術前晚上10時始禁食水，術前半小時備皮，給術前用藥，護送患者至手術室。

3 術后護理

3.1 常規 手術結束后，與手術護士、麻醉師交接病人。予病人平臥位，6小時后根據病人具體情況取半臥位。告知病人暫禁食。指導病人床上活動。

密切觀察病情變化:術后嚴密觀察生命體征及各種引流管等變化，由于術中及術后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發現患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應警惕是否發生TUR綜合癥，應及時準備好搶救物品，并立即報告醫生，給予相應處理。

3.2 各種管道護理 妥善固定各引流管，明確標識。告知病人氣囊導尿管牽拉固定于下肢不得隨意松解。保持各管道通暢，翻身時注意引流管無移位和脫落，酌情調節沖洗液速度并定時擠捏引流管，防止形成血塊并堵塞。

3.3 疼痛的護理 給予病人心理指導，及時評估病人疼痛級別，根據級別使用止痛藥物。

注意沖洗液溫度 (一般25℃左右)及速度，防止刺激引起痙攣性疼痛。

4 預防并發癥

4.1 預防出血 密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質，估計出血量，認真做好記錄。如發現引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經擠捏仍引流不暢時，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴重者則出現休克時，應立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫囑給予止血藥，并協助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準備工作。必要時需進入手術室止血及清除血塊。

4.2 預防尿路感染 術后遵醫囑使用抗生素，操作時嚴格遵守無菌操作原則，每日更換接尿袋1次，并及時傾倒尿液，保持尿道口清潔，及時清除血跡，每日用碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。

4.3 預防肺病感染 患者術后臥床，活動量小，有的伴有吸煙史及患心肺疾病，易發生肺部感染，要協助翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，給予止咳化痰藥物，還可以行超聲霧化吸入，促進排痰。注意保暖。

4.4 預防壓瘡 及時更換臟、濕的床單、衣褲，保持床單元及皮膚清潔干燥。

4.5 預防便秘 術后予患者流質及半流質飲食，并指導病人多飲水，適當床上活動，多吃粗纖維豐富的食物，如香蕉及甘薯等潤滑腸道，以保持大便通暢，必要時按醫囑給予軟化大便及輕瀉的藥物，如麻仁軟膠囊等。

4.6 預防靜脈血栓形成 正確指導患者床上活動，病情允

許及早下床活動。

5 健康指導

5.1 指導病人建立健康生活習慣。囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養調配，保持正常的生活規律，注意休息，適當運動，增強機體抵抗力，防止感冒;保持大便通暢。

5.2 預防泌尿系感染，不憋尿，多飲水 (白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠)，每日飲水不低于2500ml，起到稀釋尿液和沖洗尿路作用。注意會陰部衛生，防止逆行感染，定期復查，隨診。

5.3 有尿失禁病人多做提肛肌舒縮運動，以鍛煉盆底肌。5.4 術后2個月內避免劇烈活動和性生活，避免負重，不騎自行車，避免久坐，防止繼發性出血。

［1］吳階平，那彥群，郭震華.實用泌尿外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009.

［2］嚴鵬霄，王玉升.外科護理 (第2版)［M］.北京:人民衛生出版社.2008.1.

［3］魯連桂.外科護理學 (第2版)［M］.北京:人民衛生出版社，2007.