豬鏈球菌病及其防治措施

王 偉

（江蘇省南京市江寧區林業局，南京 211100）

豬鏈球菌病是由多種致病性豬鏈球菌感染引起的一種人畜共患病。豬鏈球菌是豬的一種常見和重要病原體，也是人類動物源性腦膜炎的常見病因，可引起腦膜炎、敗血癥、心內膜炎、關節炎和肺炎，主要表現為發熱和嚴重的毒血癥狀。少部分患者發生鏈球菌中毒性休克綜合征，嚴重病例病情進展非常快，如果診斷、治療不及時，預后較差，病死率極高。

1 病原學

豬鏈球菌是一種革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列，無鞭毛，不運動，不形成芽胞，但有莢膜。為兼性厭氧菌，但在無氧時溶血明顯，培養最適溫度為37℃。菌落細小，直徑1～2 mm，透明、發亮、光滑、圓形、邊緣整齊，在液體培養中呈鏈狀。到目前為止，共有35個血清型（1～34，1/2型），最常見的致病血清型為2型。豬鏈球菌常污染環境，可在糞、灰塵及水中存活較長時間。豬鏈球菌的主要毒力因子包括莢膜多糖、溶菌酶釋放蛋白、細胞外因子以及溶血素等。其中，溶菌酶釋放蛋白及細胞外蛋白因子是豬鏈球菌2型的2種重要毒力因子。

2 疾病危害

豬鏈球菌在豬中有較高的流行性，在人類不常見，但病情很嚴重。人群普遍易感，尤其是屠夫、屠場工人及農民發病率高。其他人群如運輸、清理病/死豬的人如司機等也易感染豬鏈球菌引起發病。屠宰廠工人咽部可以帶菌，他們可表現為健康狀態，但具有潛在危險。該病首先在豬群中暴發流行，隨后屠宰者及與處理病豬、死豬有關者等發病，特別是現代集約型養豬更易流行該病。發病時間相對集中在6～8月的高溫季節。全世界各地都有病例報道。目前，很多病例主要在北歐和南亞一些養殖和食用豬肉的國家和地區。我國以往也發生過豬鏈球菌疫情，據衛生部通報的其中最大的一起為2005年四川省疫情，2005年6～8月，四川省累計報告人感染豬鏈球菌病例204例。其中，死亡38例，治愈出院166例。病例分布在資陽、內江、成都等12個市，37個縣，131個鄉鎮，195個村。其實在廣大的農村，每年都有散發病例，由于診斷水平不夠、或鑒定不出病原菌，治療不及時死亡的病例時有發生。

3 流行病學

豬是主要傳染源，尤其是病豬和帶菌豬是本病的主要傳染源，其次是羊、馬、鹿、鳥、家禽（如鴨、雞）等。豬體內豬鏈球菌的帶菌率約為20%～40%左右，在正常情況下不引起疾病。如果細菌產生毒力變異，引起豬發病，病死豬體內的細菌和毒素再傳染給人類，引起人發病。到目前為止，未發現人作為傳染源引起人發病。

豬鏈球菌的自然感染部位是豬的上呼吸道（特別是扁桃體和鼻腔）、生殖道、消化道。主要是通過開放性傷口傳播，如人皮膚或粘膜的創口接觸病死豬的血液和體液引起發病，所以屠夫、屠場工人發病率比較高。在部分患者因吃了不潔的涼拌病/死豬肉或吃生的豬肉丸子、洗切加工處理病/死豬肉引起發病，加工冷凍豬肉也可引起散發病例。部分患者也可以通過呼吸道傳播。在豬與豬之間通過呼吸道和密切接觸傳播，但還沒有證據提示通過豬呼吸道傳播人。

4 癥狀

從感染到發病的時間為4 h～7 d，在屠宰或處理病/死豬后1～2 d內或進食病/死豬肉后2～3 d，最長7 d突然出現畏寒和發熱，多為高熱、伴全身不適、頭痛、身痛。部分患者出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。皮膚出血點、淤點、淤斑。血壓下降，脈壓差縮小，很快出現休克。人感染豬鏈球菌后，視細菌侵入部位而有不同的臨床表現，臨床分為4種類型。

4.1 普通型

起病較急，畏寒、發熱伴全身不適、厭食、頭痛、身痛、肌肉酸痛、腹痛、腹瀉，體溫多在38℃以上，高則可達40℃，頭昏、乏力明顯，但患者無休克、昏迷和腦膜炎的表現。

4.2 腦膜炎型或腦膜腦炎型

該型為最常見臨床類型。起病急，發熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（常為噴射性嘔吐），重者可出現昏迷。患者常在發熱后出現明顯頭痛，伴嘔吐和意識障礙，腦膜刺激征陽性。腦炎型患者常伴有聽力障礙（30%左右或更高），多數為聽力減退，少數患者可失聽。部分患者可有周圍性面癱和復視。腦膜炎患者常伴口唇皰疹，部分患者發生化膿性關節炎，少數發生葡萄膜炎、眼內發炎等。

4.3 休克型

患者起病很急，常發生于屠宰病/死豬且手部皮膚有破損的人，多在屠宰后1 d內發病，快者2～3 h，慢者13～16 h。表現為急起畏寒或寒顫、高熱，數小時內出現呼吸困難、心慌、部分病人出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，四肢發冷、面色青灰、口唇發紺、頭昏或意識改變、血壓下降、脈壓差縮小、少尿等休克表現（即鏈球菌中毒性休克綜合征），病情進展快，很快轉入多器官衰竭，如呼吸窘迫綜合征，心力衰竭，彌漫性血管內凝血和急性腎衰等。部分患者肢體遠端皮膚有出血點、淤點、淤斑，面部、四肢常見。

該型病情進展迅速，病死率高。個別經搶救成功者多留有不同程度的臟器功能不全的表現。

4.4 混合型

同時具有腦膜炎型和休克型的表現。多見休克型。經搶救治療后休克改變，存活到1 d以上，出現腦膜炎并同時伴有其他臟器損害的表現。

4.5 其他

少見的感染類型有感染性心內膜炎、關節炎、肺炎或支氣管肺炎。

5 診斷

根據流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查出鏈球菌，可以確診。發病前7 d內有與病/死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。結合臨床癥狀也可確診。

6 預防

6.1 控制傳染源

人感染豬鏈球菌病是一種人畜共患疾病，掌握豬鏈球菌的流行病學資料，對防治有積極的作用，堅持早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。有效的預防是不宰殺和食用病/死豬肉，對病/死豬應作焚燒后深埋處理，也是防止自然災害后發生疫情最有效的措施。

6.2 切斷傳播途徑

提倡在處理豬肉或豬肉加工過程中戴手套以預防豬鏈球菌感染，對疫點和疫區做好消毒工作，對豬舍和病家的地面、墻壁、門窗、門拉手等，可用含1% 有效氯的消毒液或0.5%過氧乙酸噴灑或擦拭消毒對病/死豬家庭的環境應進行嚴格消毒處理。

6.3 保護易感人群

對豬鏈球菌病進行宣傳教育，使生豬宰殺和加工人員認識到接觸病豬、死豬的危害，并做好自身防護。由于目前尚無有效的疫苗。因此，尚不能對人進行免疫預防。

7 治療

7.1 常規治療和對癥治療

維持機體內環境的平衡和穩定，包括水、電解質、酸堿、能量平衡；補充維生素，給予新鮮血、血漿和白蛋白等支持治療。高熱時給予物理及藥物降溫。毒血癥狀嚴重者，在足量、有效使用抗生素的基礎上，可以短期內使用糖皮質激素，成人一般用地塞米松或氫化可的松，可以減輕毒血癥。同時，有一定抗炎、抗休克和提高重要臟器對缺氧的耐受程度。

休克型患者，在抗菌治療的基礎上應積極抗休克治療。包括：補充血容量，糾正酸中毒，恰當使用血管活性藥物，維護重要臟器的功能。對于腦膜腦炎型患者應盡早應用有效抗菌藥物，盡早發現顱內高壓，給予脫水治療，減輕腦水腫及預防腦疝，可用20%的甘露醇。對于此2型重癥患者，應及時使用糖皮質激素。

7.2 清除病原

豬鏈球菌對大多數的抗菌藥物敏感，但不同地區的菌株敏感性有差異。要根據藥敏試驗結果選擇治療藥物。目前，抗菌效果好的抗菌藥主要包括青霉素G、氨芐青霉素、氯霉素，第3代、第4代頭孢菌素及新一代氟喹諾酮類抗生素。靜脈給藥治療腦膜炎時應注意藥物在腦脊液中是否能夠達到有效的殺菌濃度。

8 體會

8.1 人感染豬鏈球菌病是一種嚴重的疾病，嚴重病例病情進展非常快，如果診斷、治療不及時，預后較差，病死率極高，所以一旦懷疑此病，應該到有細菌培養條件的醫院接受診斷和治療，并積極做血培養和有關分泌物培 養，分離并原菌，以便得到準確的診斷治療。

8.2 人感染豬鏈球菌病是可治之病，早期發現，治療及時非常重要。

8.3 對于高危人群如屠夫、屠場工人或吃了不潔的涼拌病/死豬肉或吃生的豬肉丸子，洗、切、加工處理病豬、死豬肉的人，出現畏寒、發熱等應該及時到醫院接受檢查和治療，以免延誤診斷和治療。

[1]甘孟候，楊漢春，主編.中國豬病學[M].北京：中國農業出版社，2005.

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