淺談肛裂誘因與發(fā)病

賈貴忠

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 洮南 137100

淺談肛裂誘因與發(fā)病

賈貴忠

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 洮南 137100

肛裂;誘因

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍，經(jīng)久不愈。裂的方向?yàn)榭v裂，長(zhǎng)約0.5－1.0厘米，菱形或橢圓形，絕大多數(shù)在肛管的后正中線，也可在前處正中線 (女性多見(jiàn))。它與痔和肛瘺三者占全部肛腸疾病住院人數(shù)為90%以上，明確肛裂的發(fā)病機(jī)制和誘因，有助于更好地防治肛裂，本文整理了2001－2011年，我院收治的肛裂病例340例，試圖從性別、年齡及飲食衛(wèi)生的角度分析一下肛裂的發(fā)病機(jī)制與誘因。

1 臨床資料

1.1 在收治的1322例肛腸疾病中，肛裂340例，占25.7%，其中男110例，女230例 (分別占肛裂患者的32.4%和67.6%)。男女比例約為1∶2，與教科書(shū)中有較大懸殊。在人群分布上，男性患者中工人、干部較多，而女性患者中農(nóng)民較多。

1.2 平均發(fā)病年齡為28.5歲。男性發(fā)病年齡稍晚于女性。20～29歲為發(fā)病高峰，少年和老年較少。

1.3 裂口位置及合并癥 裂口位置大都發(fā)生在6點(diǎn) (膀胱截石位，下同)或附近，少部分發(fā)生在12點(diǎn)或12點(diǎn)和6點(diǎn)同時(shí)發(fā)病。僅一例發(fā)生在3點(diǎn)。合并癥男性患者較多，女性較少。且多為12點(diǎn)處的結(jié)締組織外痔。

2 討論分析

2.1 本病好發(fā)于20～40歲 尤其是20～30歲之間，筆者發(fā)現(xiàn)絕大都數(shù)中青年患者，肛管直徑較小而肛管較長(zhǎng)，肛門括約肌較發(fā)達(dá)，如外括約肌皮下部大多在肛緣周圍皮下可見(jiàn)到明顯凸起的輪廓。而在作肛門指診時(shí)則可感到鎖肛力量特別強(qiáng)。我們認(rèn)為，這是所謂“肛門窄小學(xué)說(shuō)”中窄小的原因之一，而在治療其他疾病時(shí)我們則發(fā)現(xiàn)在老年患者中。肛門括約肌功能大都較差，肛管因括約肌支持作用的減弱和直腸粘膜下滑而變短，皮膚褶皺較多，因而肛管擴(kuò)大。伸縮性增強(qiáng)，不易產(chǎn)生肛裂。

2.2 性別與發(fā)病 本病女性明顯多于男性，這是由于女性具有以下發(fā)病誘因:①女性皮膚較細(xì)膩，表皮較薄，韌性差，肛管或肛緣周圍皮膚與皮下組織較為緊密。排便時(shí)不能相應(yīng)滑動(dòng)。在大便干燥，局部壓力增大時(shí)，因皮下組織豐厚而質(zhì)地松軟，支持性差，易于裂傷;②女性肛門因與陰道相毗鄰，平時(shí)由于月經(jīng)、白帶的刺激。尤其農(nóng)村患者衛(wèi)生條件不好，使肛門皮膚易發(fā)感染;③患者多于第一胎分娩后發(fā)病。由于分娩后飲食較精細(xì)并長(zhǎng)期臥床，排便次數(shù)減少，大便變干。④女性患者對(duì)疼痛較為敏感，一旦出現(xiàn)肛管損傷，疼痛較重，使肛門括約肌發(fā)生持續(xù)攣縮，一方面影響血運(yùn)，創(chuàng)面難以愈合。另一方面因恐懼而再次排便時(shí)外括約肌不能相應(yīng)松弛，并發(fā)生痙攣，甚至臀部肌肉都可被動(dòng)性幫助縮肛。造成排便強(qiáng)迫姿勢(shì)，雙下肢不敢分開(kāi)下蹲。臀部肌肉緊張性收縮，肛門外括約肌痙攣，陣發(fā)性鎖肛，這種姿勢(shì)在很多男女性患者中都見(jiàn)到，在這里，我們認(rèn)為“內(nèi)括約肌痙攣學(xué)說(shuō)”只能解釋排便后肛裂的第2個(gè)疼痛期，而不能完全解釋肛裂的發(fā)病機(jī)理。

2.3 飲食衛(wèi)生與發(fā)病 在男性患者中，工人、干部發(fā)病多于農(nóng)民，這是由于工人干部體力勞動(dòng)輕，進(jìn)食少較精，大便較干。另因排便量小，直腸內(nèi)壓力較低，反射性沖動(dòng)較弱，排便時(shí)肛門擴(kuò)張不充分。而農(nóng)民活動(dòng)量大，進(jìn)食多而粗，大便量多而質(zhì)軟，排便時(shí)肛門擴(kuò)張充分，排便順利。在女性患者中，農(nóng)民則較工人干部多。除上述提到的發(fā)病因素外，由于衛(wèi)生習(xí)慣不好肛門周圍不能保持清潔。在此基礎(chǔ)上可發(fā)生肛周炎、肛門濕疹等，致肛管皮膚脆性增強(qiáng)，易發(fā)生肛裂，或致原裂口感染形成慢性潰瘍，這一點(diǎn)從女性患者合并癥中可以得到證實(shí)，女性患者合并外痔者最多，51例。而其中47例發(fā)生在12點(diǎn)處的結(jié)締組織外痔，提示患者肛管有較長(zhǎng)時(shí)間的慢性炎癥存在。

2.4 肛裂發(fā)病除與上述原因有關(guān)外，還有其他一些原因，本方不再述說(shuō)。而鑒于裂口大都發(fā)生在前后正中位，我們認(rèn)為應(yīng)從解剖學(xué)的角度作以分析。以往認(rèn)為外括約肌“在肛管后方和前方留有間隙”、“肛管前部和后部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)”、“肛管直腸角度使肛管后部承受糞便壓力較大”。這些因素雖然存在，但我們認(rèn)為由于“肛門外括約肌皮下部肌束前端附著于會(huì)陰體，并與會(huì)陰諸肌的纖維相混合;后端借肛尾韌帶附著于尾骨尖及其兩側(cè)”，在不排便時(shí)。肛門外括約肌收縮，肛門閉合，排便時(shí)則舒張，幫助排便，擔(dān)當(dāng)大便較干，阻力較大時(shí)，便快下降，肛門外翻，但因前后正中有會(huì)陰體和肛尾韌帶牽拉固定，尤其是后正中尾骨絕對(duì)固定，前后位肛管皮膚不能與兩側(cè)同時(shí)外翻，兩側(cè)所承受的壓力向前后正中固定處集中，肛管皮膚被牽拉，使之裂傷。裂口出現(xiàn)后，如果不能及時(shí)解除各種不利因素。創(chuàng)口便可自愈;如出現(xiàn)感染，或疼痛較重，便可出現(xiàn)內(nèi)括約肌痙攣，或者出現(xiàn)本文上面提到的排便強(qiáng)迫姿勢(shì)，肛門外括約肌陣攣，陣發(fā)性鎖肛。排便動(dòng)作不協(xié)調(diào)，肛管皮膚前后中心受到更大牽拉，當(dāng)腹壓持續(xù)增高，強(qiáng)行排便時(shí)，加重原來(lái)?yè)p傷，形成惡性循環(huán)，臨床上采用的治療肛裂的手術(shù)和非手術(shù)療法，大都是解除其中的一個(gè)或兩個(gè)環(huán)節(jié)。如局部注射長(zhǎng)效止痛針或內(nèi)服外敷止痛劑;擴(kuò)肛解除括約肌痙攣;手術(shù)切斷痙攣括約肌等。

3 小結(jié)

本文從所收集的臨床資料中觀察到，肛裂發(fā)病女性明顯多于男性，發(fā)病高峰在20～29歲年齡組。本文中提出了會(huì)陰體和肛尾韌帶對(duì)肛管的固定使之在排便時(shí)不能相應(yīng)外翻，對(duì)肛裂的發(fā)病起了決定性作用;提出了肛裂患者的排便強(qiáng)迫姿勢(shì)和外括約肌陣攣對(duì)肛裂不能自愈所起的作用，以上見(jiàn)解對(duì)更好地防治肛裂將會(huì)產(chǎn)生一定的裨益。

R657.1+4

A

1007－8517(2012)21－0029－01

2012.09.17)