補(bǔ)陽還五湯合并針灸治療中風(fēng)后遺癥

張景川

遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400

補(bǔ)陽還五湯合并針灸治療中風(fēng)后遺癥

張景川

遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400

目的:觀察應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期的臨床效果。方法:選取90例患者，以補(bǔ)陽還五湯為基本方，隨癥加減，結(jié)合體針、頭針治療。結(jié)果:顯效18例，有效69例，無效3例，總有效率為97%。結(jié)論:應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期有顯著療效。

補(bǔ)陽還五湯;針灸;中風(fēng)病;氣虛血瘀

中風(fēng)，又名腦卒中，屬于西醫(yī)腦血管疾病范疇，是中老年人的常見病、多發(fā)病，以發(fā)展快、恢復(fù)慢、死亡率高、致殘重為其特點。根據(jù)資料顯示，我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，累計腦卒中患者700萬，腦卒中后存活的病人，約60% ～80%有不同程度的殘疾，其中1/4～3/4可能在2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)，給患者造成極大痛苦，給家庭與社會帶來嚴(yán)重危害。筆者于2002年至2007年采用補(bǔ)陽還五湯加減結(jié)合針灸治療中風(fēng)病恢復(fù)期及后遺癥期患者，取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合氣虛血瘀型中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)所致的半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀，或不語。②影像學(xué) (頭CT或MRI)診斷為腦梗死或腦出血。③病程在1個月以上。④查體參照西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科查體。

2 病例選擇

全部患者90例，男58例，女32例，年齡最小54歲，最大80歲。其中腦出血40例，腦梗死50例。均符合腦卒中恢復(fù)期和后遺癥期標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

補(bǔ)陽還五湯:黃芪80～150g、當(dāng)歸20g、川芎10g、桃仁10g、紅花15g、赤芍10g、地龍20g，每日一劑，水煎服。氣虛明顯者，加黨參20g、太子參20g以益氣通絡(luò);言語不利，加遠(yuǎn)志15g、石菖蒲20g、郁金15g以祛痰利竅;心悸喘息，加桂枝10g、炙甘草20g以溫經(jīng)通陽;肢體麻木加木瓜15g、伸筋15g、草防己15g以舒筋活絡(luò);上肢偏廢者，加桂枝15g以通絡(luò);下肢癱軟無力者，加續(xù)斷15g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝15g以強(qiáng)筋壯骨。小便失禁者，加桑螵蛸20g、益智仁20g以溫腎固澀;血瘀重者，加莪術(shù)10g、水蛭10g、雞血藤20g等破血通絡(luò)之品［1］。一個月為一療程，間隔2天，行下一個療程。高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等西醫(yī)對癥治療。

針灸:半身不遂者，刺病側(cè)穴，上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽溪等，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太溪、昆侖、三陰交、太沖、照海等;病程日久，上肢配大椎、肩外俞，下肢配腰陽關(guān)、白環(huán)俞等;如病側(cè)經(jīng)筋屈曲拘攣者，肘部配曲澤，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部配太溪;如言語蹇澀，加啞門、廉泉、通里;口角歪斜者，取地倉、頰車、合谷、牽正、下關(guān)、內(nèi)庭、太沖等［2］。以上諸穴，適癥選穴，輪換配伍，均采用平補(bǔ)平瀉手法。對血壓平穩(wěn)者，配以頭針，選對側(cè)運(yùn)動區(qū)為主，并配以足運(yùn)感區(qū)，失語者用語言區(qū)。10天為一療程，間隔1天，行下一療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)常見病診療規(guī)范》。顯效:臨床癥狀基本消失，體征恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀減輕，體征基本恢復(fù)正常。無效:臨床癥狀和體征基本無改變。

5 治療結(jié)果

本組90例。顯效18例，占20% (其中腦出血9例，出血量在10～30ml，腦梗死9例);有效69例，占77%(其中腦出血30例，出血量25～60ml，腦梗死39例);無效3例，占3%。總有效率97%。

6 典型病例

患者，女，60歲，退休教師。2004年11月20日就診。自訴晨起時發(fā)覺右側(cè)肢體癱瘓，語言不利，口舌歪斜。行頭CT示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶。診斷為腦梗死。經(jīng)抗血小板聚集，改善腦循環(huán)，腦保護(hù)等治療1個月。肢體障礙略有好轉(zhuǎn)，肌力Ⅰ～Ⅱ級，肌張力高，腱反射活躍，病理征陽性。神疲，氣短乏力，面色晄白，口角流涎，心悸便溏，手足腫脹，小便正常，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為氣虛血瘀型之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，以補(bǔ)陽還五湯加減:黃芪120g、當(dāng)歸15g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、地龍 15g、水蛭 10g、黨參 20g、太子參 20g、桂枝10g、炙甘草20g、牛膝15g，日一劑，水煎服。針灸:肩髃、曲池、陽溪、大陵、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、氣海俞、關(guān)元;加對側(cè)運(yùn)動區(qū)、足運(yùn)感區(qū)頭針。經(jīng)75天治療，患者肢體活動自如，肌力Ⅴ級，除活動后有乏力感外，無不適。隨訪一年無復(fù)發(fā)。

7 討論

補(bǔ)陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》，主治氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)病恢復(fù)期及后遺癥期，多正氣虧損，氣虛則運(yùn)血無力，血流不暢，脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，以致肢體廢而不用。本證的機(jī)理關(guān)鍵為“因虛致瘀”，故治法上以補(bǔ)氣為主，兼以活血通絡(luò)。方中重用黃芪，取其大補(bǔ)脾胃之元氣，使氣旺以促血行，即“氣為血之帥，氣行則血行”之理，且祛瘀而不傷正，并助諸藥之力。配以當(dāng)歸活血，有祛瘀而不傷血之妙。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸以祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，扶正祛邪，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。現(xiàn)代研究證明此方能夠提高血清中超氧化物岐化酶含量而發(fā)揮抗自由基損傷的作用，有利于自由基損傷時Schwann細(xì)胞的存活［3］;同時能抑制血小板活性，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓功能和抗凝血作用［4］;這為此方治療中風(fēng)病提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)。

針灸，歷來為醫(yī)家治療中風(fēng)病的重要方法。風(fēng)病多犯陽經(jīng)，故取穴上以陽經(jīng)腧穴為主。本證為氣虛血瘀，治療取手足陽明經(jīng)穴為主，系陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故陽明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶助，機(jī)體便能逐漸恢復(fù)。太陽經(jīng)少氣多血，而少陽經(jīng)多氣少血，遂輔以太陽、少陽經(jīng)穴，共助陽明經(jīng)，調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血。適時配以陰經(jīng)腧穴，乃陽病取陰，即善補(bǔ)陽者，必陰中求陽之意。

補(bǔ)陽還五湯、針灸，二者合用能夠明顯縮短機(jī)體恢復(fù)時間，提高治療效率，在臨床中取得顯著效果。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997，128.

［2］邱茂亮.針灸學(xué)［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992，212～213.

［3］邢三麗，李振華，孫晉浩，等.補(bǔ)陽還五湯提取液對Schwann細(xì)胞氧化損傷的保護(hù)作用［J］.神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2006，22:95～98.

［4］梁燕，張淑萍，鄧常青.補(bǔ)陽還五湯及其主要有效部分對小鼠動脈血栓形成的影響［J］.血栓與止血學(xué)，2005，11:154～156.

R743.3

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1007－8517(2012)21－0103－02

2012.09.25)