闊韌帶妊娠1例報道

俞加正 李響芝

浙江省臺州恩澤醫療中心 (集團)臺州醫院婦產科，浙江 臨海 317000

闊韌帶妊娠1例報道

俞加正 李響芝

浙江省臺州恩澤醫療中心 (集團)臺州醫院婦產科，浙江 臨海 317000

闊韌帶妊娠

1 病例資料

患者，女性，27歲，于2011年7月29日入院，主訴停經57天，陰道流血27天，下腹痛3天。既往人工流產1次，未育，月經尚規律，3～5天/25～28天，末次月經2011年6月2日，行經如常。27天前患者出現陰道流血，量稍少于平素月經量，2天后干凈，自以為月經來潮，未予重視，現無明顯陰道流血不適;3天前出現下腹痛不適，陣發性，能忍受，2天前于當地醫院就診，考慮“盆腔炎”，給予“左氧氟沙星針100ml、奧硝唑針0.5”靜滴2天后，下腹痛未見好轉，遂來我院就診，查婦科B超示:盆腔左側混合性腫塊 (約41×28mm)，首先考慮宮外孕，盆腔見深度約45mm的液性暗區，盆腔積液，血 β－HCG 13941mIU/ml。入院查體:生命體征尚平穩，腹軟，移動性濁音陰性，婦檢:外陰無畸形，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，常大，質中，活動良好，有壓痛，兩側附件區未及明顯腫塊，左側壓痛明顯。術前診斷“異位妊娠”，于患者及家屬溝通后，決定行腹腔鏡探查術。積極做好術前準備，于2011年7月29日行腹腔鏡診治，術中見盆腔內積血約1500ml，含大量血凝塊，包繞左側附件，清除積血后見子宮約6×5cm大小，表面無殊，左側輸卵管壺腹部稍增粗，傘端未見活動性出血，左側卵巢及右側附件外觀無殊，左側闊韌帶后葉近骶韌帶處一約2×2cm破裂口伴出血，給予局部止血，術中取局部血凝塊于清水中漂洗可見絨毛樣組織，術后病理檢查結果示 (盆腔)妊娠組織。結合患者病情，臨床診斷為左側闊韌帶妊娠破裂出血。術后3天復查血常規示:白細胞計數5.1×109/L，中性粒細胞72%，紅細胞計數2.60×1012/L，血紅蛋白77g/L，血小板計數148×109/L，血β－HCG 1129.8 mIU/ml。患者術后4天切口拆線后出院，出院后1周門診復查血常規示:白細胞計數5.7×109/L，中性粒細胞70%，紅細胞計數3.59×1012/L，血紅蛋白103g/L，，血小板計數307×109/L，血β－HCG 75.8 mIU/ml。再2周后復查血常規及血β－HCG均正常范圍，術后1.5月月經復潮。

2 討論

闊韌帶妊娠又稱腹膜外妊娠，是指妊娠囊在闊韌帶葉間生長發育，實際上是妊娠囊在腹膜后生長發育，是一種很罕見的異位妊娠，本病發病率據報道僅為妊娠的1/183900，或為異位妊娠的1/75～1/163。一般認為是由于輸卵管妊娠的滋養細胞組織穿過輸卵管的漿膜層，進入輸卵管系膜，繼發種植于兩葉闊韌帶之間;也有認為是在宮腔與后腹膜間隙之間存在子宮瘺引起;還有報道的早期闊韌帶妊娠，輸卵管正常，未見妊娠證據，所以有人認為是受精卵原先種植在卵巢，而向闊韌帶兩葉之間生長，或原先就種植在闊韌帶表面，以后再長入兩葉之間。多數患者年齡較大，有不孕不育史。臨床表現無明顯特異性，基本同常見的異位妊娠表現，可有下腹痛、陰道流血不適等。闊韌帶妊娠時胎盤發育欠佳，胎兒生長受限或死亡，少數也有發育正常至近足月者，表現為假臨產。根據張惜陰主編的《實用婦產科學》，治療原則為剖腹手術，取出胎兒或胚胎，剝離胎盤時常會出現大出血，且止血較困難。闊韌帶妊娠術前診斷較困難，臨床上對有停經后陰道流血或伴有下腹痛的患者，首先需考慮到異位妊娠的可能性，可議行陰道B超檢查以明確妊娠部位，早期發現異位妊娠。對于超聲提示孕囊位于子宮腔外側者，做好與患者及家屬談話工作，可及時行腹腔鏡探查，對于早期闊韌帶妊娠，腹腔鏡下清除病灶是可行的，一般不會導致術中大出血。為減少術后持續性異位妊娠的發生，術中也可于闊韌帶內注射MTX。目前闊韌帶妊娠的發生原因仍需進一步探討研究。

結合我院本例闊韌帶妊娠診治體會，我們認為，臨床上對于有停經后陰道流血或伴有下腹痛的病患，應結合病史資料、體格檢查、重要的輔助檢查結果等，全面分析，積極做好與患者及家屬的溝通談話工作，加強臨床責任心，才能提高臨床診治的及時性和正確性，減少不必要的醫療糾紛。

［1］周維鵬，熊麗艷.闊韌帶妊娠誤診為卵巢腫瘤 l例報道［J］.解剖與臨床，2003，8(3):239.

［2］張志強.闊韌帶妊娠誤診為宮腔內死胎1例［J］.實用婦產科雜志，2011，27(1):73.

［3］胡婭.闊韌帶妊娠一例的臨床報道［J］.重慶醫學，2008，37(16):1889.

［4］林懷忠，曾遵英.闊韌帶妊娠36周胎兒死亡一例［J］.中華婦產科雜志，2003，38(9):589.

［5］劉自健，馬文娥.闊韌帶足月妊娠新生兒成活一例［J］.中華婦產科雜志，2001，36(9):545.

［6］張惜陰.實用婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:176－177.

［7］楊愛萍，王烈宏.闊韌帶妊娠術前誤診1例報道［J］.現代婦產科進展，2010，19(9):672.

［8］金全芳，岳艷，周坤苗.腹腔鏡診治早期闊韌帶妊娠1例.中國計劃生育和婦產科，2011，7(3):6.

R961

A

1007－8517(2012)21－0122－01

2012.09.23)