安全輸血20年護理體會

曲晟男

吉林省通榆縣開通鎮衛生院，吉林 通榆 137200

安全輸血20年護理體會

曲晟男

吉林省通榆縣開通鎮衛生院，吉林 通榆 137200

安全輸血;護理體會

安全輸血需要掌握好幾個環節 ①首先要有符合規定的優質血液。本院醫務科規定獻血員要定期復查肝功，做乙肝表面抗原、兩對半、瘧原蟲、梅毒血清等項目的化驗檢查;另外還需做胸透等檢查，如有異常均不采用。若獻血員因身體不適或血紅蛋白低于70%/L者，均不能獻血，從而為臨床用血提供了質量保證;②化驗室要準確無誤地為臨床定好各種血型及做好交叉配血試驗，然后才進行絕對安全的血液輸入;③針對病種不同，患者體質情況各異，把握一般規律，嚴格執行輸血堆積。認真查對醫囑及各種化驗單，詳細詢問病史，嚴格執行無菌技術操作。仔細觀察各種病情變化及不良反應，針對特殊情況采取有效措施。20年來我們基本做到了安全輸血，下面談談工作體會。

1 一般護理

1.1 嚴格查對交叉配血單，以文字憑據，在任何緊急情況下都不能憑口傳配血結果而進行輸血，輸血時應有3人核對作好記錄。

1.2 采血前了解獻血員有無過敏史及進食情況，獻血員在采血前4小時內最好不進飲食 (可飲糖水)，以減少其血中的致敏物質。

1.3 輸血前了解受血者均有無過敏史，可預先服用抗過敏藥物，本院10多年業均在輸血前給受血者口服異丙嗪25mg，對不能口服或昏迷患者口服異丙嗪25mg，至今未發生嚴重輸血反應。

1.4 采集、輸血時均應嚴格執行無菌操作，對治療室堅持每天紫外線照射1小時，每月對其空氣行細菌培養1次(采用平皿沉降法)，消毒后菌落數應在500個/立方米以下，輸血用具嚴格消毒、清洗，并注意定期檢查消毒日期。

1.5 輸血時所用生理鹽水需經嚴格檢查核對。

1.6 每次輸血量應根據病情，輸血目的和心、肝、腎功能而定，即使血容量不夠，寧可間斷多次少量輸血，也不要一次大量輸血。本院收治一患者系再生障礙性貧血，住院半年，前后共輸血24次，總量7100ml，平均每次量不超過300ml。一般成人每日最好不超過600ml，有腎臟病合并嚴重貧血者每次輸血量更應減少。

1.7 掌握輸血速度比輸血量更為重要，一般情況下，以每分鐘40～60滴為宜。

1.8 密切觀察輸血不良反應，在輸血過程中要注意觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿色的改變，如有不良反應立即減慢或停止輸血。

1.9 血液中不應加輸其他藥物，如5%、10%、50%的葡萄糖液。有人認為常用劑量的地塞米松加入全血中對血漿和紅細胞無明顯影響，但對白細胞和血小板等成分影響如何尚不清楚。

1.10 在整個輸血過程中要注意病人保暖，這樣可避免或減輕發熱反應。

2 特殊護理

2.1 在搶救大失血病人時，事前應抽取患者較多血標本，以便和眾多的獻血者配血，力爭一次配好，分批輸入，這一點正和少量多次輸血相反。如本院收治一患者，男，28歲，以上消化道出血入院，一次大量嘔血達2000ml，血紅蛋白20g/L，處于昏迷狀態，馬上急診配血，患者與3名獻血員作了交叉配血試驗，24小時內輸血3次，量1600ml，4天內共輸血5次，量達2600ml，未出現輸血反應，患者住院15天，病毒情好轉出院。

2.2 多次輸血的病人可能產生抗紅細胞、抗白細胞、抗血小板抗體，易致過敏反應。在輸血前還可先做生物學試驗:輸入血液25ml后，即減慢輸入速度約3分鐘，如無反應則將血液繼續輸入;待輸入50ml后，又可減慢速度觀察，無反應則將血液輸完。如有劇烈反應立即停止。同一獻血者分次獻血給同一患者時，第一次和第二次輸血間隔時間應為14天內，以減少過敏反應。

2.3 大量輸血時要注意防止短時間內注入大量枸椽酸鈉引起的毒性反應，應由靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。

2.4 心、肝、腎功能不全的病人，應避免大量輸血。

2.5 對于昏迷或用大量鎮靜劑的病人，輸血就更要小心，仔細觀察，因不會訴說，有否輸血反應只能靠護理人員仔細觀察及判斷，因為輸血反應的許多癥狀如呼吸困難、惡心、心率增快，煩躁等也是常見疾病的癥狀，因此要注意鑒別。

3 小結

實現安全輸血是幾個環節密切配合的結果。首先要有符合規定的優質血液;再經過化驗室準確無誤的配血試驗;然后才進行絕對安全的血液輸入，這三個環節是相輔相成的，缺一不可。本文重點論述最后一個環節，因內科工作即有搶救性質的一次性大量輸血，又有小量多次的治療用血，因此不可避免地帶來許多新情況、新問題，需要輸血的患者病情都比較重，如不能及時預防這些意外情況的發生，就可能導致嚴重后果。

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1007－8517(2012)21－0140－01

2012.08.24)