有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止搶救及護理

陳士梅

吉林省汪清縣天橋嶺林業局職工醫院，吉林 汪清 133200

有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止搶救及護理

陳士梅

吉林省汪清縣天橋嶺林業局職工醫院，吉林 汪清 133200

目的:探討急性有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止患者搶救成功的護理體會。方法:2007年1月至2011年12月，我院急診科共收治4例急性有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止患者，推入急診室及時進行心肺復蘇，徹底洗胃，同時合理使用阿托品與膽堿酯酶復活劑，必要時氣管插管，給予各種有效的護理措施，病情穩定后，送入病房搶救室進一步治療。結果:4例心跳呼吸停止的有機磷農藥中毒患者均搶救成功，進行住院進一步治療，痊愈出院。結論對于有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止的患者，及時有效的綜合治療及加強基礎護理是搶救成功的關鍵。

有機磷農藥中毒;心跳呼吸停止;搶救;護理

有機磷農藥中毒仍是各種中毒之首，也是使用最廣泛的農藥，有機磷農藥無論經何種途徑進入人體，抑制體內膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿在體內堆積而引起中毒。急性有機磷中毒具有起病急，藥物毒性較大，吸收速度較快，病情發展較迅速及死亡率高等特點。急性中毒在救治過程中出現心跳呼吸停止者死亡率極高，因此在及早采取有效的救治措施的同時給予精心的護理，能顯著提高搶救成功率。我院急診科2007年1月至2011年12月共搶救有機磷農藥中毒30例，其中成功救治4例，伴有心跳呼吸停止的患者，本文將成功救治的有機磷農藥中毒伴心跳呼吸停止的患者護理體會進行總結，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2011年12月，我院急診科共救治4例伴有心跳、呼吸停止的急性有機磷農藥中毒患者，其中男2例，女2例，年齡25～51，口服有機磷農藥量為50～100mL，自服藥至入院的時間為1～4h。有機磷農藥中毒無論表現輕重，均有特殊大蒜臭味，所有患者均表現為神志不清、面色蒼白、多汗、雙側瞳孔針尖樣縮小且對光反射消失，呼吸肌較表淺，脈搏細弱，血壓下降，口、鼻腔有大量分泌物，可發生腦水腫。

1.2 方法 清除口、鼻腔內的大量分泌物，保持呼吸道通暢，立即給予徹底有效的洗胃，可用0.9%生理鹽水，1～2%碳酸氫鈉 (敵百蟲污染除外)或1:5000高錳酸鉀溶液，總量為10000～20000mL左右，反復沖洗，直至胃液轉清，同時建立有效靜脈通道，反復靜脈注射5mg阿托品，每隔5min注射一次 (并留置胃管以定期沖洗)靜脈注射0.15mg胺碘酮。做好基礎護理。

1.3 結果 4例急性有機磷農藥中毒伴有心跳呼吸停止的患者經急診有效搶救和送病房進一步治療和護理。各項指標恢復正常2～3周后，全部痊愈出院。

2 護理

2.1 迅速、徹底地清除毒物，為阻止有機磷農藥繼續經胃吸收，洗胃是搶救重度中毒的首要措施，能否充分徹底清除胃內有機磷將直接影響搶救的成功率，洗胃同時進行心肺復蘇，為了防止重吸收留置胃管定期沖洗。注意洗出液體有無蒜臭味，以決定胃管保留的時間，為了防止并發癥，要注意插管的深度，洗胃液的溫度及用量等。

2.2 迅速建立靜脈通道 在給有機磷農藥中毒患者做好心肺復蘇及洗胃的同時，迅速建立兩條有效的靜脈通道，保證解毒藥物的及時應用，一條供靜脈推注阿托品及其他搶救藥品。一條靜脈點滴解磷定或氯磷定等解毒藥物，注射膽堿酯酶復活劑可使被抑制的膽堿酯酶恢復復活。阿托品做為有機磷農藥中毒的特效解毒劑，必須按原則給藥。即早期、足量反復使用，重復給藥，間隔時間應先短后長，有阿托品化表現為止，當出現阿托品化時，則應減少阿托品劑量或停藥。使用阿托品過程中，護士必須密切觀察患者的意識、瞳孔、心率、體溫、呼吸、血壓及呼吸道分泌物等變化，觀察是否有“反跳現象”及“中間綜合征”等發生;判斷“阿托品化”指標主要有:瞳孔較前擴大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕羅音減少或消失、心率加快。本組4例患者在使用阿托品過程中嚴格遵守用藥原則，密切觀察患者病情變化，無阿托品中毒現象發生。

2.3 加強救治過程中的基礎護理工作 ①保持患者呼吸道通暢。及時清理口、鼻腔分泌物，行氣管插管并反復吸痰，吸痰操作時，要嚴格執行無菌操作原則，操作宜輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。②清洗皮膚。立即脫去污染衣物，用肥皂水沖洗皮膚 (敵百蟲中毒者除外)，防止藥物經皮膚吸收導致再次中毒。③留置導尿，防止患者發生尿潴留，通過導尿判斷尿量，以指導甘露醇及利尿劑的使用。④吸氧。高流量吸氧。呼吸功能維持對重度中毒患者具有補養重要的臨床意義，能夠為維持有效的血液循環及解毒藥物使用贏得寶貴的時間。⑤加強口腔黏膜護理。經口、氣管插管、插胃管容易引起口腔黏膜的損傷。應用阿托品后產生口干、發熱及唾液減少，容易造成口腔感染，因而必須保持患者口腔清潔及濕潤。⑥重視患者飲食護理。凡口服有機磷中毒者，食道及胃粘膜均受到一定的刺激，加之洗胃時插管對食道及胃粘膜的損傷，洗胃后讓病人禁食24h，嚴重者72h后方可進食，飲食護理是救治及護理工作中的重要環節之一，如過早進食，有機磷與肝代謝物不能完全排泄，食物刺激膽囊，將膽汁排入十二指腸，使毒物再次被吸收，導致病情反復。

綜上所述，對伴有心跳呼吸停止的急性有機磷農藥中毒者進行搶救時，及早進行心肺復蘇和氣管插管是成功救治的關鍵措施，徹底清除有機磷毒物是成功救治的基礎，而合理應用阿托品與膽堿酯酶復活劑是成功的救治保障，但綜合治療，密切觀察病情及加強基礎護理是搶救成功必不可少的護理措施。

［1］焦士臣，蘇永芝，急性有機磷農藥中毒中間綜合癥60例治療體會，山東醫學，2010，50(19):97.

［2］尚守芝28例有機磷農藥中毒昏迷救治體會山東醫學，2007，47(26):129－130.

R473.5

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1007－8517(2012)21－0142－01

2012.08.25)