順天應時，以意調之——《黃帝內經》治療方法的整體觀

毛 旭，毛 軍

(黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040)

所謂治療方法是指在治療原則規范下通過某種途徑、步驟、手段等具體治法，如針灸、砭石、藥物、祝由、導引等，方法和手段二者有時界定不甚清晰，所以兩題合而為一述之。

“整體觀”是指用普遍聯系的觀點認識問題，事物與事物之間、事物各內部之間有邏輯上的相互依存關系。從這一意義講不同事物的有機組合、協同作用表現出來的事物本質屬性都屬于整體觀范疇。筆者以為多種方法及手段的綜合運用，是整體治療觀的組成部分之一，是整體觀理論的運用，當屬于治療體系框架下方法及手段的整體統一觀范疇。《內經》治療方法及手段極其豐富，具體治療時也非拘泥于一方一法，即使推崇針法仍然強調“雜合以治”，多種方法、手段并用以達到效果最佳化。《內經》治療方法的整體觀主要有以下四端。

1 據天人相應的整體觀而為法論治

《內經》的整體觀有不同的層次，最高層次的是“人與天地相參”，是把人和天地視為一個整體。因此在治療疾病時，要考慮天時和地異。如《素問·五常政大論》所言:“故治病者，必明天道地理，陰陽更勝，先知先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣。”《內經》幾次論及“其生五，其氣三”。其生五者，五行是也，其氣三者，或為天、地、人，或為天氣，地氣、運氣，都是人要與天地之大整體相諧調。《靈樞·九針論》講九針之制用就是取法于天地九大事物:“一以法天，二以法地，三以法人，四以法時，五以法音，六以法律，七以法星，八以法風，九以法野。”《內經》診斷治療論述最多的是人與時間和空間的關系，在春、夏、秋、冬行針和用藥皆異。如《素問·四時刺逆從論》說:春時氣在經脈，夏時氣在經絡，長夏氣在肌肉，秋時氣在皮膚，冬時氣在筋骨，因之在針灸選穴有所不同。《靈樞·順氣一日分四時》論，春選滎穴，夏選輸穴，長夏選經穴，秋選合穴，冬選井穴［1］。《素問·八正神明論》還論及了月盛之十五日前后與月闕之初一前后補瀉不同的“天忌”:“先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調之于身，觀其立有驗也”，其“月生無瀉，月滿無補，月廓空無治，是謂得時而調之”，而在運用手法時，則是“瀉必用方”，“補必用圓”。而在一日之中，也有“四時”的變換。《靈樞·順氣一日分四時》指出:“朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”，治療疾病時要順著一日四時中自然界和人體盛衰的變化來進行治療，如此則“順天之時，而病可與期，順者為工，逆者為粗”。

2 據臟腑相關的整體觀為法論治

《內經》認為，五臟六腑是一個整體。人體五臟為五大系統:肝系統包括肝、膽、筋、目、爪;心系統包括心、小腸、血脈、舌、面;脾系統包括脾、胃、肉、口、唇;肺系統包括肺、大腸、皮、鼻、毛;腎系統包括腎、膀胱、骨髓、耳、發。每個系統都有臟與腑與器官體表的表里，即臟腑表里相合，其臟腑之所流行，如楊上善在《太素》所注云:“臟腑出于營衛二氣，流行于身也”［2］，即臟腑間及臟腑和全身通過營衛二氣互相聯系溝通，構成一個整體。這就為臨床依據表里關系提供以表治里、以里治表、以臟治腑、以腑治臟的理論解釋。如《素問·咳論》闡明咳證的表里相傳和論治。《素問·陰陽應象大論》謂“陽病治陰，陰病治陽”，楊上善在《太素》時即以臟腑互治為釋。臨床用通大腸而瀉肺中實熱，利小腸而治心火上炎，治脾胃病“實則瀉陽明，虛則補太陰”等法皆是臟腑相合理論的具體運用。

除一個系統的臟腑關系外，五臟間的生克關系也是整體關系的體現。相生是滋生相助、促進的關系，相克是抑制、治止、減弱的關系。此時可以通過調整某一臟來增損其他的臟腑，如《難經》所言:“虛者補其母，實則瀉其子”，這也是臟腑整體觀的利用。

3 經絡聯系的整體觀為法論治

《內經》所論述的經絡是一個整體系統。如《靈樞·本臟》所言:“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”經氣在人身“流行不止，環周不休”(《素問·舉痛論》)，經絡即是傳導信息，供應人體氣血的通道，也是外邪從腠理傳入的通道，即《素問·皮部論》:“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于腑臟也。”經絡上之穴位是人體及經絡和外界的門戶，對穴位施以針灸，不僅以其穴位及相屬經絡的特異性，治療經穴所主之病證，也可以經絡間的連接和十二經循環調治全身疾患。更可因某些經脈走行的交叉，可施以左治右、以右治左的繆刺。這樣針灸之法就以上病下取、下病上取，以左治右、以右治左進行整體治療，又可有補有瀉補瀉迎隨。

最具代表意義的是《素問·離合真邪論》:“帝曰:不足者補之奈何?岐伯曰:必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神，呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。”篇中用詳細描述進針前的切、按、彈、捏等導氣手法以輔佐開闔、呼吸補瀉手法的綜合運用。在具體實施手段方面更是多種方法并用，最大限度發揮療效。最為交口稱贊的是《素問·湯液醪醴論》對陽虛水腫一病的治療，采用針刺、藥物、運動及護理多種手段并舉:“微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時服”;而《靈樞·四時氣》對徒水采用標本兼治法更具有創新與超前性，針治、藥調、食養并用:“徒，先取環谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩之，而內之，入而復之，以盡其，必堅。來緩則煩悗，來急則安靜，間日一刺之，盡乃止。飲閉藥，方刺之時徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。”不僅涉及針刺、藥物，還運用先進的管狀筩針抽腹水方法、束帶法及食療康復法等諸多綜合方法的協同作用，與陽虛水腫的治療堪稱《內經》綜合治療的“杰作”。包括《素問·骨空論》:“數刺其俞而藥之”、《素問·評熱病論》“風厥”治療時:“表里刺之，飲之服湯”的針藥并用等盡顯綜合性治療之特征。

4 全息理論與整體觀治療

《呂氏春秋》中即有“應同”的專章為論。《素問·氣交變大論》也曾論及:“善言應者，同天地之化。”《素問·至真要大論》也論道:“天地之大紀，人神之通應也。”也稱“應同”或“通應”。是言，人身有天地之信息，也包括《靈樞·五色》之所言“各有部分”，是說人身之任何一個狹小的局部，有全身五臟六腑的信息。有作者撰文，稱此為“應同”或“全息”［3］。

這種全息觀也是近些年科學界不斷深入闡釋的生命現象之一。如在植物上，菜花的任何一個局部有全菜花的縮影;在動物上如斑馬，其身上的花紋，任何一個局部也有全身的縮影，《靈樞·五色》、《靈樞·大惑論》等皆有此論述。一個面部、一個眼、耳、鼻、舌等皆有全身五臟六腑的投影。一個寸口脈，也有五臟六腑的投影。《內經》據此理論建立了診法，特別是“寸口獨為五臟主”的脈診。

《內經》更據此理論開拓了獨特的針刺方法，如以“耳為宗脈之所聚”之論進行耳針，以及針刺眼周圍穴位治療全身疾患。這在后世得到了重大的發展，并成為一種獨特的診法，如眼針、耳針、手針、足療等。

從針治角度探討《內經》整體觀思想具有非同尋常的意義。整體觀思想是《內經》醫學理論規范下的重要學術特征之一，《內經》治療學中的整體觀思想是中醫治療學理論的靈魂，用針不同用藥，稍有不慎就會損傷正氣，在治療方法上多種方法手段并用，表針、內藥、循按、食療等整體治療，正是《內經》整體治療觀思想的具體映照。

［1］程士德.內經［M］.北京:人民衛生出版社，1987:131.

［2］楊上善.黃帝內經太素·卷十一·本輸［M］.北京:北京科學技術出版社.261.

［3］孟慶云.人身應用天地經——中醫學小宇宙觀及全息觀的形成與發展［J］.中醫雜志，2010，(3):197-199.