從六氣理論探討二十四節氣與 慢性乙型肝炎診治的相關性

謝玉寶，趙朋濤，池曉玲，蕭煥明，蔣俊民，田廣俊，蔡高術，吳樹鐸，陳惠軍，張朝臻，施梅姐

(廣東省中醫院肝病科，廣州 510120)

病毒性肝炎是我國高發病率的重大傳染病，以乙型病毒性肝炎最為常見。我國約有1.2億乙肝病毒攜帶者，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬，每年約有30萬人死于與此相關的肝硬化、肝癌等，對我國人民的健康造成巨大的危害，而治療方面仍然是一個亟待解決的難題。人與自然的整體關系，是中醫學的主導思想?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^:“天地之大紀，人神之通應也?！碧斓貫橐淮笥钪妫梭w為一小宇宙，大小宇宙息息相通。中醫學認為人生活在自然環境之中，人與自然是一個有機的整體，兩者不可分割。向來習俗所稱的二十四節氣，是與天文、氣象學的關系最密切，對人體的影響亦最大，在這種思想的主導下，古代醫家及廣大人民群眾都十分重視二十四節氣對人體的影響作用?！饵S帝內經》把二十四節氣和五運六氣中的六氣相配合，擴大了二十四節氣的應用范疇。六氣，又叫主氣、地氣，即風木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣，分主于春夏秋冬二十四節氣，顯示著一年季節中的不同變化?，F從六氣的理論出發，對慢性乙型肝炎在二十四節氣中的發病規律、臨床表現及治療作一探討。

1 厥陰“風”木

初之氣為厥陰風木，從大寒節開始，包括立春、雨水、驚蟄、春分4個節氣。風從東方來，天氣開始溫暖，相當于每年的春季。肝五行屬木，通于春氣，而這4個節氣均體現了厥陰風木之氣、主升發的特點，肝陽、肝氣亦借此春升之機而升發，故其氣旺于春。肝經郁熱或陰血不足的慢性乙型肝炎患者此時常會升發太過，往往轉氨酶及肝功能明顯異常，出現身目黃染、身困體乏、脅痛、眩暈、口苦，或飯后上腹脹滿不適、五心煩熱、舌紅少苔等表現;而肝血虛及肝郁脾虛的慢性乙型肝炎患者常常升發不及，氣機郁滯，肝氣不舒，脅痛尤其明顯，善太息，情志抑郁，婦女還常出現經前緊張綜合征、圍絕經期綜合征等?！对鲈u柳選四家醫案·評選靜香樓醫案下卷》“肢體諸痛”中說:“脅痛遇春即發，過之即止，此肝病也?！本科湓?，乃“春三月肝木司令，肝陽方張，而陰不能從，則其氣有還達之處，故痛”。治療上應根據春陽升發的特點，施以理氣解郁、益腎柔肝，使肝陽升發，肝木條達，氣調血和，可選用柴胡、麥芽、香附、芍藥、川楝子、郁金?！侗静菥V目》云:“春月宜加辛溫之藥，以順應春氣”，可加用薄荷、荊芥、木香、青皮、荔枝殼、佛手等藥物。對于肝氣升發太過或肝經郁熱的慢性乙型肝炎患者，可選用生棗仁、車前子、山梔子、丹皮、黃芩、夏枯草等清泄肝經濕熱。飲食調養方面，當春之時，其飲食之味，宜減酸益甘，以養脾氣，并可配合北芪、太子參、茯苓、金橘、山藥、玫瑰花、茉莉花等藥食兩用之品，調制藥膳以順應春生之氣。

2 少陰“君火”

二之氣為少陰君火，從春分節起，包括清明、谷雨、立夏、小滿4個節氣。君火者，臟陰之火，雖較陽火炎熱之性稍次，但火者熱也，預示著夏熱的到來，氣候轉熱。此氣經歷一個腎氣漸弱、心氣漸起、木氣正旺到木氣漸弱、心氣正旺、脾氣漸起的過程，雨水漸多，炎熱多濕，而此時通于心氣。濕熱內蘊證的慢性乙型肝炎患者因內有濕熱，恰逢夏令心經火旺，外又有濕熱相襲，進一步加重濕熱癥狀，病情加重，轉氨酶及肝功能明顯異常，表現為身目重度黃染、神疲乏力、脅肋脹痛、胸悶心悸、煩躁失眠、舌紅苔黃膩、脈數等表現;而平素體質稍差，伴陰虛陽亢的慢性乙型肝炎患者，少陰君火值時可出現心肝火偏旺的變化，如頭暈脹痛、耳鳴、急躁易怒、五心煩躁等，婦女有的還出現經行頭痛、月經先期、經量過多等。治療上應以清心瀉火、健脾利濕為主，可選用黃芩、黃連、竹葉、木通、生地、茵陳、白術、甘草、茯苓等，對于肝血不足、陰虛陽亢等慢性乙型肝炎患者，可選用地黃、芍藥、首烏、菊花、石決明、牡蠣等以柔肝養血、平肝潛陽。飲食上應增酸減苦，清心補腎助肝，調養胃氣，飲食宜清淡，以低脂、易消化、富含纖維素為主，多進食蔬果、粗糧等。

3 少陽“相火”

三之氣為少陽相火，從小滿節起，包括芒種、夏至、小暑、大暑4個節氣?！端貑枴ぬ煸o大論》云:“君火以明，相火以位?！毕嗷馂榫鸬母?，推動了生命的基礎運動，使人有氣血津液的化生、生壯老已的全過程。盛夏炎熱，人體新陳代謝旺盛，容易耗氣傷津，加之暑多夾濕，絪蘊熏蒸，水氣上騰，濕氣充斥，重濁黏滯，易阻遏氣機，損傷陽氣，故在此季節，慢性乙型肝炎患者尤易感受暑濕之邪，出現身目黃染、神疲氣短、煩渴喜飲、舌紅苔少等癥狀，甚至出現神昏譫語等。治療多以清熱利濕退黃為主，并稍佐清暑益氣之品，可選用茵陳、茯苓、白術、蒼術、厚樸、半夏、陳皮、藿香、車前子、黃芩、連翹、薏苡仁、西洋參、荷梗、石斛、麥冬、竹葉等，必要時可加用石菖蒲、羚羊角、麝香等清熱開竅之品。又《本草綱目》云:“夏月應加辛熱之藥，以順夏涼之氣”，因此可酌加香薷、藿香、生姜、草果、砂仁、半夏等。此外，《素問·四氣調神大論》云:“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。”應囑慢性乙型肝炎患者注意日常養生保健，以順應自然界陽氣生長旺盛的規律。

4 太陰“濕”土

四之氣為太陰濕土，從大暑節開始，包括立秋、處暑、白露、秋分4個節氣，此氣降水逐漸減少，秋燥越來越明顯，中醫學稱為長夏，通于脾氣，主養四時，“長夏應脾而變化”，而濕為長夏主氣，中醫認為濕為陰邪，好傷人陽氣，尤其是脾陽。由于脾臟喜燥而惡濕，一旦受損，脾氣運化失職，氣機不暢，臨床過程中幾乎可見所有慢性乙型肝炎患者，自始至終都有脾虛癥狀的存在。因此，更易感受此氣的濕邪，表現為脘悶腹脹、不思飲食、身體困倦、口干口苦而不欲多飲、大便稀溏、舌苔多厚膩等癥狀，甚至出現胸腹水、肢體腫脹等。治療上側重于脾，應以健脾行氣利濕為主，可選用黃芪、黨參、山藥、白扁豆、陳皮、砂仁、枳殼、澤瀉等?！侗静菥V目》云:“長夏宜加甘苦辛溫之藥，以順化成之氣”，因此可酌加人參、白術、蒼術、黃柏之類。此氣正是處在由熱轉涼的交替時期，自然界的陽氣由疏泄趨向收斂，人體內陰陽之氣的盛衰也隨之轉換，此時起居作息也要相應調整，保證充足的睡眠時間。飲食上應增咸減辛，助氣補筋，以養心肝脾胃。另一方面，在此氣后期要預防秋燥，飲食上多吃甘潤食物，如梨、百合、甘蔗、芋頭、沙葛、蘿卜、銀耳、蜜棗等，也可結合藥膳進行調理。

5 陽明“燥”金

五之氣為陽明燥金，從秋分節開始包括寒露、霜降、立冬、小雪4個節氣，天氣開始轉涼，秋高氣爽，以燥氣當令，相當于每年的秋末冬初。肝性喜條達，體陰而用陽，于五行屬木，此氣屬于陽明燥金，金克木，表現在人體上是以肝氣變化較大、肝病發病較多為特點。《素問·藏氣法時論》曰:“病在肝……甚于秋。”劉玉芝［1］曾對鄭州地區1953年到1983年30年間病毒性肝炎的發病情況進行統計，發現病毒性肝炎以秋季發病率較高。慢性乙型肝炎常在此時發作，病情加重，轉氨酶及肝功能明顯異常，常表現為皮膚瘙癢、口干咽燥、干咳少痰、小便短少、大便秘結、舌苔干燥、脈浮細等癥狀。特別是肝腎陰虛的慢性乙型肝炎患者更易發病，因此氣屬燥，陰虛遇燥令，陰虛更甚，自然病情加重，表現為口鼻干燥、鼻衄、兩眼干澀、腰膝酸軟、舌紅少苔等。治療應當側重于肺，以養陰潤燥、潤肺益胃為主，可選用麥冬、沙參、玉竹、冬桑葉、知母、貝母、鱉甲、石斛、山藥、杏仁、百合、玄參等藥物?！侗静菥V目》云:“秋月宜加酸溫之藥，以順秋降之氣?！笨勺眉由炙?、烏梅、五味子、蛤蚧等。平素養生調理方面，《素問·四氣調神大論》云:“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也，逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少?！币虼艘耸諗筷枤猓ｐB陰氣，同時要注意做好“春捂秋凍”，要注意適時地凍一凍，使身體適應外界逐漸轉涼的天氣，以便順利過渡到冬季;飲食宜以養陰、潤燥、生津食物為主，如蘿卜、栗子、秋梨、百合、蜂蜜、淮山、奶白菜等。

6 太陽“寒”水

終之氣為太陽寒水，從小雪節開始，包括大雪、冬至、小寒、大寒4個節氣，天氣寒冷，冰天雪地，相當于每年的嚴冬，因此以寒水當令。由于太陽寒水當令，此氣通于腎氣，五行屬水，水能涵木，因此對于慢性乙型肝炎患者來說，此期肝功能相對穩定，轉氨酶水平及異常率都較低，病情相對穩定［2］。但脾腎陽虛的慢性乙型肝炎患者卻例外，因此氣主封藏，腎氣主之，此時陰氣堅凝，則陽氣潛藏，這時此類患者往往會出現病情加重，多見畏寒肢冷、腹脹朝寬暮急、口淡不渴、小便短少、大便稀溏或伴有晨泄、肢體浮腫、舌質多胖、邊尖齒痕、脈沉而弦弱等癥狀，婦女還常常出現痛經、月經量少、帶下過多甚則閉經、癥瘕等疾病。治療應側重于腎，以溫補脾腎、溫陽散寒為主，兼用疏肝理氣、活血化瘀之劑，可選用附子、干姜、肉桂、茯苓、白術、木瓜、生姜、桂枝、黃芪、木香、吳茱萸、補骨脂、香附、肉豆蔻、茴香等藥物?！侗静菥V目》云:“冬月宜加苦寒之藥，以順冬沉之氣”，可酌加黃芩、知母之類，有利于提高療效。調養方面，《素問·四氣調神大論》云:“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”因此要順應自然界陽氣潛藏的特點，以斂陰護陽為根本進行調整。飲食方面宜多進食溫熱性食物，避免進食生冷黏硬的食物，可多食牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、核桃、芝麻、板栗、枸杞、熟地等。

天時、氣象變化與疾病的發生、發展和人體生理、病理有密切的關系。把人與自然統一起來認識，了解和掌握人與自然界相互關系及共同規律，這是醫者可辨別死生的重要手段。二十四節氣的來歷和制算，頗具中華文化特色，節氣的演變與人體內陰陽的變化息息相關，慢性乙型肝炎的中醫調治是一個長期的過程，把二十四節氣和六氣理論相配合應用到其中醫治療上，這對及時控制肝炎患者的病情，有效阻斷病情的進一步發展以及中醫藥的長期治療及調養均具有重要意義，也更體現了慢性乙型肝炎的中醫治未病、防未病思想。今后需要更加深入地研究二十四節氣與慢性乙型肝炎中醫診治及調養的關系，從而尋求出更加有效的防治方法，這也必將使中醫理論得到更好地繼承和發揚。

［1］劉玉芝.“五運六氣”與預防醫學［J］.江蘇預防醫學，1998，4:31-34.

［2］池曉玲，歐愛華，蕭煥明，等.肝功能四季變化規律初探［J］.中西醫結合肝病雜志，2007，17(1):48-49.