甲狀腺手術并發癥的預防及術后護理

蔡 丹

湖北省武漢市中醫醫院手術室，湖北 武漢 430014

甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內分泌腺體，主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺素，血液豐富，周圍分布重要的神經，術后極易發生并發癥.手術并發癥的預防和做好術后護理是保證甲狀腺手術成功的關鍵。我科自2010年1月至2011年3月收治甲狀腺手術病例140例，因術前做好充分準備，術后密切觀察病情和護理，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組140例，其中女性107人，男性33人，年齡15～74歲，甲狀腺腺瘤94例，結節性甲狀腺腫35例，甲狀腺亢進10例，甲狀腺癌1例。

1.2 術式選擇標準 甲狀腺腺瘤及甲亢行甲狀腺部分切除術，結節性甲狀腺腫行甲狀腺次全切除術，惡性腫瘤行甲狀腺癌根治術。

1.3 結果 手術均成功，術后呼吸困難和窒息1例，喉返神經損傷1例，甲狀旁腺損傷1例，經治療后治愈出院，無其他并發癥。

2 預防措施

2.1 一般護理 幫助患者適應住院環境;完善術前檢查;術區備皮，床旁備氣管切開包，以備急用。

2.2 藥物準備 遵醫囑指導患者術前服藥。主要是達到降低甲狀腺功能和基礎代謝率的目的。甲狀腺腺瘤較大且質軟者術前可服飽和碘化鉀溶液，連續服用一周后，明顯可見腺體縮小、質地變硬、有助于手術進行。重度甲亢患者可先服用硫氧嘧啶類抗甲狀腺藥物，待基礎代謝率正常后加用碘劑。

2.3 提供特殊病人指導 術前指導病人進行頭、頸過伸體

位訓練，以適應術中操作，患者嚴禁吸煙。

3 術后護理

3.1 一般護理

3.1.1 體位 病情平穩后指導患者半臥位，以減少傷口張力，有利于呼吸和傷口滲出物的引流。傷口愈合后指導患者進行點頭、仰頭、等簡單頸部運動，防止切口攣縮。

3.1.2 監測生命體征 術后1～3天嚴密觀察生命體征，重點是呼吸頻率，深度;觀察切口滲血滲液情況，引流管保持通暢。

3.1.3 飲食和藥物 術后當天麻醉清醒6小時后指導患者流質飲食，逐步過渡到普食。甲亢患者繼續服用碘劑。

3.2 術后并發癥的護理

3.2.1 呼吸困難和窒息

呼吸困難和窒息多發生在術后48小時內。常見原因有:(1)切口周圍血腫壓迫;(2)氣管塌陷;(3)喉頭水腫;(4)雙側喉返神經損傷。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺甚至窒息，頸部腫脹，切口滲血。本組中有1例。原因是患者咳嗽導致切口出血，血腫壓迫氣管造成呼吸困難。醫生給予傷口拆線，清除血腫、吸氧、建立靜脈通道使用藥物后患者恢復正常。護理:(1)術后嚴密觀察患者生命體征變化，各項指證平穩并且麻醉清醒后協助患者取半臥位;(2)觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，頸部引流管保持通暢;(3)指導患者正確咳痰方法、告知少說話以減少出血的發生。

3.2.2 喉返神經、喉上神經損傷

本組1例喉返神經損傷患者表現為聲音嘶啞，經治療后恢復。護理:(1)保持呼吸道通暢，觀察呼吸節率、頻律，避免發生呼吸困難和窒息等情況;(2)若為喉返神經損傷，單側可聲音嘶啞，雙側損傷可失音或呼吸困難，一側損傷可由對側代償，6個月后發音可好轉，雙側損傷需做氣管切開;(3)喉上神經損傷，外支損傷，患者出現聲音低調;內支損傷可出現飲水嗆咳，協助患者坐起進食或進半固體飲食。

3.2.3 甲狀旁腺損傷

主要是手術操作時損傷所致，如切斷，結扎等。一側損傷患者表現聲音嘶啞，兩側損傷導致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。本組發生1例。護理:(1)定時巡視病房，詢問病情;(2)指導患者進食高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜等。癥狀輕者可服用維生素D3和鈣片，癥狀重者服用雙氫速變固醇，以提高血中鈣含量。

3.2.4 甲狀腺危象

本組未發生，甲狀腺危象是甲狀腺手術后嚴重的并發癥，多發生在手術后12～36小時內。主要表現為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時合并有神經、循環和消化嚴重功能紊亂。護理:(1)吸氧;(2)建立靜脈通道，并保持水、電解質及酸堿平衡;(3)降溫，使患者體溫保持在37℃左右;(4)口服復方碘化鉀溶液3～5ml或10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖500ml中靜滴，以降低循環血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌;(5)使用腎上腺皮質激素靜滴，以降低應激;(6)鎮靜劑，常用魯米那肌肉注射，6～8小時1次。預防關鍵在于做好術前準備，術后做好巡視。

3.2.5 出院指導

指導患者勞逸結合，飲食合理;勿自行停藥或變更劑量。手術傷口愈合后，注意經常進行頸部伸直鍛煉，防止傷口瘢痕收縮。

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