腹部閉合性多器官損傷治療分析

楊純國

（東莞市東坑醫院，廣東 東莞 523451）

閉合性損傷是指肌體在受到創傷處的皮膚仍然保持完整，無裂口與外界相通，損傷時的出血積聚在組織內[1]。腹部閉合性多器官損傷多見于生產、交通和生活事故中，是指患者腹部肌體受到創傷后，常伴有其他部位傷，如腦外傷、胸外傷和骨折等，掩蓋了本身病史和體征，而使其診斷不易明確，又或者表現為輕微的損傷，也可能有腹內臟器損傷[2]。其臨床表現通常為持續性腹痛、惡心、嘔吐；腹膜刺激征、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失；實質性臟器損傷，如皮膚粘膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等，并可伴有腹膜刺激征；空腔臟器破裂，主要為腹膜炎的表現，有強烈的腹膜刺激征[3]。因此，對腹部閉合性多器官損傷的患者必須密切觀察，反復檢查，妥善處理，以免延誤診斷和治療。近年來，我院共收治60例腹部閉合性多器官損傷患者，現將治療分析體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月至2011年5月收治的腹部閉合性多器官損傷患者60例，其中男42例，女18例，年齡8～63歲，平均年齡（33.7±1.4）歲，就診時間30min～72h，平均就診時間（3.1±1.9）h，傷后2h內16例，12h內37例，72h內11例。致傷原因：交通事故傷29例，占48.3%，高處墜落傷10例，占16.7%，斗毆傷8例，占13.3%，意外砸傷6例，占10.0%，撞擊傷4例，占6.7%，其他傷3例，占5.0%。此外，就診時處于休克狀態的患者13例，占21.7%。

1.2 損傷情況

全部患者入院后確診為腹部閉合性多器官損傷，其中，脾破裂16例，肝破裂15例，胃破裂3例，十二指腸破裂6例，小腸破裂23例，結腸破裂6例，腸系膜破裂4例，胰腺損傷3例，同時合并顱腦、胸部、泌尿系統及運動系統損傷27例。

1.3 診斷

所有患者入院后在最短的時間內完成常規檢查及病史的采集，在本組案例中，所有患者均行B超和X線檢查，B超檢查陽性者52例（86.7%），X線檢查有膈下游離氣體者33例（55.0%）。密切觀察和監測患者的血壓、心率、血紅蛋白等的變化。

1.4 治療方法

患者入院后應當防治休克，使用抗生素治療，糾正患者的水電解質紊亂，同時，腹腔內臟器損傷診斷明確或有探查指征[4]。應盡快剖腹探查。根據各臟器傷情，采用適當術式，作確定性處理，此外，注意清洗腹腔，并根據情況放置引流，注意術后營養維持及對癥治療[5]。

2 結 果

本組60例患者中，全部施行手術治療，其中，肝修補術12例，脾切除8例，脾修補術8例，胃修補，7例，十二指腸修補6例，小腸部分切除4例及修補術19例，結腸修補術3例，腸造瘺術3例。60例共治愈58例，治愈率96.7%，死亡2例，l例為胸腹嚴重復合損傷，術中死于大出血，l例腎破裂合并顱內血腫，術后死于多系統器官功能衰竭。

3 討 論

腹部閉合性多器官損傷是腹部外科的急重危癥之一，嚴重威脅著患者的生命安全，主要原因在于內臟損傷后容易引起大出血、休克、腹膜炎、感染等，所有，及早的對患者的病情做出有效的判斷和診斷，對患者施行有效的治療措施顯得至關重要[6,7]。通常，臨床醫師根據患者的外傷病史、腹部體征一般即可做出腹部閉合性多器官損傷的初步診斷，但在檢查腹部體征的同時，亦應注意檢查其他部位的傷情，最好是結合B超、X線等輔助檢查的結果來確診患者的病情，以防漏診和誤診。

臨床診斷和治療腹部閉合性多器官損傷患者應當首先建立有效的靜脈通道，進行有效、及時的輸液，要力爭在短時間內輸入平衡液、全血等，使血壓升到一個相對安全的范圍，避免因缺血、缺氧進一步造成某些重要臟器不可逆的損害。其次，對患者進行抗休克的治療，如保持病員安靜、少翻動，注意保暖，給以鎮靜劑，止痛藥和液體補充，為患者的康復奠定堅實的基礎[8]。同時，在對患者進行檢查時，應重視患者的主訴及親屬對病情的反饋，不能單純依賴輔助檢查。在全面了解病史、完善各項檢查、科學綜合判斷分析的基礎上，迅速做出準確的診斷，切忌不顧患者情況，為求證診斷而反復做一些特殊檢查，以致于延誤搶救時間，應當給予患者有效、正確的手術方法，以挽救生命。手術中應注意先處理患者的致命傷，做到切開迅速、暴露良好、有利于探查和發現損傷的臟器。此外，在搶救的過程應當隨時密切注意病情的發展，解決完主要致命傷后，應當立即對次要的傷痛進行治療，爭取早發現、早確診、早治療，降低病死率，提高搶救成功率[9,10]。

在本案例中，本組60例患者中，全部施行手術治療，其中，肝修補術12例，脾切除8例，脾修補術8例，胃修補7例，十二指腸修補6例，小腸部分切除4例及修補術19例，結腸修補術3例，腸造瘺術3例。60例共治愈58例，治愈率96.7%，死亡2例，l例為胸腹嚴重復合損傷，術中死于大出血，l例腎破裂合并顱內血腫，術后死于多系統器官功能衰竭。綜上所述，臨床對腹部閉合性多器官損傷患者應當進行全方面的檢查，早期確診患者的病情后及時施行相應的手術是改善患者的病情和預后的關鍵，能夠促進患者的康復，提高患者的生活質量，同時，在治療過程中，一定要控制患者并發癥的發生。

[1]鄧德華.腹部閉合性外傷100例的診斷和治療體會[J].中外醫療,2008,27(28):26-27.

[2]朱沙俊,王志偉,朱銘巖,等.腹部閉合性損傷367 例臨床分析[J].交通醫學,2007,21(4):427-428.

[3]柏文勇.腹部閉合性損傷266例診斷分析[J].醫學信息,2010,23(11):4416.

[4]黃向東.腹部閉合性多臟器損傷治療體會[J].臨床醫藥實踐,2010,19(3):231-232.

[5]趙宇.腹部閉合性損傷46例臨床分析[J].中國民康醫學,2009,21(22):2791.

[6]林盛熙,覃啟高,李濤.閉合性腹部損傷78例的診療體會[J].廣西醫學,2011,33(3):350-351.

[7]田海鷹206例腹部閉合性損傷的臨床診治分析[J].山東醫學高等專科學校學報,2008,30(2):149-152.

[8]李海峰.腹部閉合性損傷136例臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(21):3543-3544.

[9]楊晨光.50例腹部閉合性損傷的外科救治體會[J].臨床醫學工程,2009,16(1):102-103.

[10]張友貴.腹部閉合性多器官損傷48例診療分析[J].內江科技,2008,29(5):45.