喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的比較分析

孟 斌

（河南省駐馬店市新蔡縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463500）

嬰幼兒其獨(dú)特的生理特點(diǎn)決定其麻醉要求較高。本研究以喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的安全性及效果比較，發(fā)現(xiàn)喉罩麻醉具有對(duì)患兒刺激較小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組40例患兒均為2010年1月～2011年1月我院收治的住院患兒，其中，男27例，女13例；年齡6個(gè)月～3周歲。平均（21.2±1.1）個(gè)月；ASA I～Ⅲ級(jí)；行唇裂修補(bǔ)術(shù)14例，并指分離術(shù)11例，馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)2例，腹股溝斜疝修補(bǔ)13例。對(duì)照組36例患兒為我院同期采用氣管插管麻醉者。其中男19例，女17例；年齡6個(gè)月～3周歲，平均（19.1±0.8）個(gè)月；ASA l～Ⅲ級(jí)；手術(shù)與喉罩麻醉相似，無(wú)明顯差異。兩組患兒一般資料：年齡、性別、手術(shù)、病情等比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

術(shù)前均給予苯巴比妥鈉2 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg肌注。觀察組40例患兒進(jìn)入手術(shù)后。均采用咪唑安定（0.1 mg/kg）、氯胺酮（2 mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。然后經(jīng)面罩給予4%～6%七氟醚。吸氧，2～3 min后放置面罩，同時(shí)根據(jù)患者情況選擇面罩的大小。同一麻醉師完成所有麻醉操作。麻醉中保持呼吸自主。對(duì)照組氣管插管麻醉36例患兒。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

監(jiān)測(cè)記錄各麻醉監(jiān)控點(diǎn)即人室后（T1）、麻醉插管后（T2）、術(shù)后10 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）、拔管后（T5）患兒HR、MAP情況。在麻醉恢復(fù)過(guò)程中記錄：拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組T2-T4較Tl時(shí)HP減慢、MAP明顯下降，差異明顯（P＜0.05）；對(duì)照組T4、T5較T2時(shí)HR增快明顯，MAP明顯增高，比較差異顯著（P＜0.05）；標(biāo)膠觀察組與對(duì)照組，T4、T5MAP降低，HR減慢，差異顯著（P＜0.05）。

觀察組拔管時(shí)間為（57.5±6.4）s，清醒時(shí)間為（129.7±11.3）s，t=2.0167；對(duì)照組拔管時(shí)間為（282.2±59.0）s，清醒時(shí)間為（361.2±97.1）s，t=2.0373，觀察組拔管時(shí)間和清醒時(shí)間與對(duì)照組比較均縮短.組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

喉罩是一種介于面罩和氣管插管之間的一種廣泛應(yīng)用于臨床的一種通氣工具新型的通氣工具。與氣管插管相比，對(duì)患兒耐受性較好，臨床并發(fā)癥如：起到損傷，血流動(dòng)力學(xué)影響等較小，即使出現(xiàn)臨床并發(fā)癥也較輕微且易于控制和處理，屬于無(wú)創(chuàng)性操作技術(shù)。喉罩麻醉因其操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，深受患者及從業(yè)人員的好評(píng)。但是喉罩較氣管插管比較，其不能完全封閉喉口，且存在誤吸、反流等并發(fā)癥可能性，及其嚴(yán)重的潛在風(fēng)險(xiǎn)，故使用應(yīng)特別注意患兒的實(shí)際情況，選擇適宜的麻醉方法。本實(shí)驗(yàn)研究顯示喉罩置入、拔出時(shí)較氣管插管引起的心血管反應(yīng)輕微，觀察組拔管前后心率和血壓無(wú)明顯變化，對(duì)照組拔管后較拔管前心率增快、血壓升高。

從兩組麻醉恢復(fù)情況數(shù)據(jù)分析，觀察組拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均較對(duì)照組縮短明顯。兩組間差異顯著（P＜0.05）。患兒由于生理發(fā)育條件的限制、年齡小，體質(zhì)量低等決定了其手術(shù)麻醉的高風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性。若對(duì)患兒實(shí)行短小的靜脈全麻，因其自身應(yīng)激能力較差，其呼吸道必然難予管理，同時(shí)易致呼吸抑制的產(chǎn)生，然而喉罩置入保持呼吸通暢，使其安全性得到保障。楊優(yōu)存等對(duì)54例外科手術(shù)患者實(shí)施喉罩麻醉。臨床麻醉效果滿意[1]。在麻醉中采用靜脈復(fù)合麻醉誘導(dǎo)，更有利于喉罩的置入，且不進(jìn)入氣管，無(wú)需肌松藥輔助，對(duì)脈搏及血壓、呼吸等影響輕微，同時(shí)咽喉部刺激小，明顯可以減少患兒拔管的時(shí)間。

總之，喉罩麻醉具有操作簡(jiǎn)便、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、心血管反應(yīng)刺激小、蘇醒快且恢復(fù)良好氣道損傷小等優(yōu)點(diǎn)、值得在嬰幼兒麻醉中推廣

[1]左舒婷,王麗萍,王淑梅.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(17):2575-2576.

[2]楊優(yōu)存,范勇,馮富強(qiáng),等.喉罩麻醉在手外科中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用手術(shù)外科,2008,22(3):174.