26例CT導引肺穿刺活檢術護理

陳秀梅

肺穿刺活檢術，是從體表進針刺入肺臟抽取組織以作檢查的一項技術。CT橫斷層掃描有良好的空間分辨率和密度分辨率，可準確顯示病灶的大小、位置及內部情況，以及與血管等周圍結構的解剖關系，尤其適用于定位難度大、病灶在肺門及縱隔附近者。有報道［1］顯示116例經皮肺腫塊穿刺活檢術均穿刺成功，而發生的并發癥主要有氣胸(15.5%)、穿刺道出血(10.3%)，咯血(4.3%)，其他(1.7%)。CT導引肺穿刺活檢術適用于胸片、胸部CT顯示的位于肺周圍難以定性的孤立病灶;經痰細胞檢查、纖支鏡檢查未能明確診斷者;久治不愈的片狀影;廣泛性結節病變經抗炎治療2～3周無效者;有時候雖然確診肺癌，但是治療前需取得組織學分類的患者;以及需要取得組織學診斷的其他病變等。CT導引下經皮肺穿刺術減少了開胸探查手術，肺出血和咳血一般為少量，不需處理［2］。下面就26例CT導引肺穿刺活檢術護理介紹一些個人經驗和感悟供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例均經胸部X線檢查確診為肺內周圍型病變，均為行纖支鏡檢查、痰脫落細胞學檢查、細菌學檢查未能明確病因的患者。其中男19例，女7例;年齡42～55歲，平均47歲;病程2～5個月，平均4個月。影像學檢查皆有腫塊但性質難以確定。所有患者均出凝血時間正常、無肺內陰影懷疑動脈瘤或動靜脈畸形者、無肺大皰的存在、無膿胸、局部皮膚感染、無血管病變的可能性，患者皆神志清醒，身體素質尚好，肺功能尚可。所有患者進行屏氣訓練，咳嗽劇烈者服用鎮咳藥止咳，待咳嗽癥狀平穩后再行穿刺。依據病變部位避開肋骨、血管、葉間裂、病變壞死區域，采納仰臥位、側臥位或俯臥位，選取最佳穿刺層面，預先設計最佳穿刺點、進針路線和穿刺深度確認刺入病灶后可立即取樣。穿刺完畢后即刻再次肺部CT掃描，以明確是否出現氣胸及氣胸的程度。如CT掃描未見氣胸，而在患者返回病房后24 h內出現氣促，則行胸x片檢查，以明確是否發生氣胸。護理人員應備好氧氣以便術中需要時及時給予高濃度氧吸入，同時做好搶救準備。護理人員要準備好無菌穿刺包、手套和注射器，穿刺地點要進行嚴格消毒處理。

1.2 結果 本組26例患者經護理人員與手術操作者的密切配，穿刺活檢成功，獲得細胞學和組織學材料，患者無氣胸和其他并發癥，患者家屬也非常滿意。

2 護理體會

2.1 一般?？谱o理 護理人員和醫生指導患者聯系吸氣、屏氣以配合穿刺取樣，告知患者一直要保持平靜呼吸，不要緊張改變呼吸頻率和幅度。護理人員要詳細閱讀患者的病歷資料，有禁忌證的患者嚴禁穿刺。詢問患者有無藥物過敏史，個人史，測量體溫，血壓、脈搏、呼吸和完善一切常規檢查，建立靜脈通道，做好術前常規準備。操作結束后，詢問患者有何不適，用平車平穩送患者回病房，臥床休息。密切監測生命體征的變化。觀察穿刺處局部敷料有無異樣。通常情況下輕度疼痛者給予安慰，疼痛明顯，不能耐受者給予止痛劑。大多數患者對穿刺活檢術有恐懼心理，常產生緊張、恐懼心理。護士應使用通俗親切語言講述成功病例，鼓舞患者給患者信心只有這樣才能做好心理疏導，仔細叮囑術后應注意的事項，避免意外發生。

2.2 護理人員要有好的心態 參與手術配合中人員的心理狀態可直接影響到手術進展和效果。作為一名護理人員，有時年齡較大，大多在家為人妻、為人母，處在上有老下有小的奔波境地。肩負著家庭和事業兩幅重擔。在社會上還要應對各種人際關系等壓力，很容易產生心理問題。事實上由于個人經歷不同一些人確實有人格的缺陷，例如對同事刻薄，而自己工作時間洗衣服或繡十字繡，這種對別人嚴厲對自己寬松很容易和同事產生矛盾，進而給自己也帶來壞心情。臨床上無論出現何種醫療糾紛，患者總是首先把不愉快的情緒發泄給護士，她們只能默默地承受，面對患者的抱怨，醫生的不理解，更要保持良好的心態，要反復告誡自己，“退一步海闊天空”，因為寬容是護理人員必須具備的修養和品質［3］。在工作中調整好心態才能很好的配合肺穿刺活檢術的進行。甚至可以說，很多臨床上的護理差錯和事故都是由不良的心理狀態引發的。

2.3 護理人員要做到三個主動

2.3.1 主動學習 CT導引肺穿刺活檢術護理要注意主動學習，在醫學技術發展迅速的今天，以往在學校課程講授的內容多少都有些陳舊了，如果護理人員不主動地學習很難適應一些工作，有的大學中一些從事包括生理實驗內容的技能實驗工作的夜大畢業的高級實驗師，就連蛙心插管也不能掌握。護理人員要主動學習，要發現自己弱點，從臨床經典案例開始分析，采用課內討論的形式互相啟發。要鼓勵護理人員還積極主動發言。要讓護士真正知其然還要知其所以然。最后。要創建一個有學習氛圍的科室，促進護理人員主動對本專業護理知識積極的學習。通過制定一些制度構建倡導和學習主動學習的機制，努力將護士自身打造成為主動學習學習型護士。要讓護士感受到壓力，尤其是專業的知識提高的必要性，樹立不學習就要落后的思想。

2.3.2 主動配合 CT導引肺穿刺活檢術護理要注意主動主動配合，由于護士配合的主動性與對術者所需意識的反應是同步的，甚至是超前的，所以要求護士穿刺配合中和操作者操作意圖作出正確的反應。護士要了解操作者的方式和意圖，對可能發生的意外情況有一個預案和心理準備，要熟悉醫生的習慣做到心里有數，這樣才能在配合中積極主動，甚至達到完美［4］。

2.3.3 主動溝通 護理人員主動的進行意見溝通可以使領導者的決策更科學合理，但是如果溝通受阻，決策就片面工作就難以達到理想狀態，護士與護士間主動溝通能加深了解，加強團結，改善人際關系，調動護理人員工作積極性［5］。而與患者主動溝通更能了解患者所需，和護理工作不足，能為更好的工作打下基礎。

［1］李國棟，周正榮，李文濤，等.CT導引下經皮肺組織活檢術常見并發癥及穿刺體會.介入放射學雜志，2007，16(12):847-849.

［2］征錦，陳文新，施斌斌，等.CT導引下經皮肺活檢的臨床應用.中國現代醫學雜志，2002，12(18):3.

［3］劉秀華.高年資臨床護士的職業態度調查及管理對策.社區醫學雜志，2009，7(13):59-60

［4］王娟娟.有關提高手術室護理主動配合的一點體會.醫學信息(上旬刊)，2011，24(12):3674.

［5］付桂琴，樸紅梅.意見溝通在護理管理中的作用.齊齊哈爾醫學院學報，1999，20(4):385-386.