精神科自護病房患者防跌倒的護理干預

汪靜 文林

精神科自護病房住院患者結構較復雜、疾病種類多、年齡結構跨度大、藥物的毒副作用、醫院的設施環境不良等諸多因素，極易導致患者跌倒。探討精神科自護病房防跌倒的有效護理方法，對于避免給患者造成傷害，減少醫院與患者的法律糾紛有著十分重要的意義。

1 臨床資料

2010年1～12月我科住院患者共317倒，共跌倒13例，跌倒率為4.10%，其中男3例，女10例。跌倒后損傷情況，尾骨骨折1例，左腿髕骨上外傷縫合6針1例，胸椎骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷。自2011年1月實施防跌倒護理干預后，對2011年1～12月474例住院患者的跌倒情況進行觀察。

2 結果

通過實施護理干預，2011年1～12月474例住院患者無一例跌倒。

3 跌倒原因分析

3.1 疾病原因 精神障礙患者癥狀復雜多變，病情發作時可出現幻覺、錯覺、抽搐所致跌倒;認知行為受損引起意識混亂，煩躁不安增加跌倒的危險性;精神病性興奮、沖動、行為紊亂、步態不穩，更引起跌倒;更有甚者有自殺企圖的患者蓄意墜地。

3.2 藥物因素 很多抗精神病藥物和鎮靜催眠藥用的可出現藥物的不良反應，如椎體外系反應等都增加了跌倒的發生率。

3.3 年齡 60歲以上的老年人中每年約1/3的人會發生跌倒，并隨年齡的增長而增加。

3.4 環境因素 整個病區的光線是否適宜;危險地段標識是否醒目;水漬易出現區域是否有防滑墊;走廊是否有扶手;衛生間設置是否合理;患者的環境能否盡快熟知，也是跌倒的關鍵原因。

3.5 護理人員方面 病區管理人員對防跌倒的危險的認知程度;對每個患者病情的了解程度;對重點人群的防跌倒宣教程度以及巡視是否到位;責任心是否強是也影響著跌倒的發生率。

3.6 陪護因素 陪護人員粗心大意，經常留患者獨處或夜間熟睡不能細心照顧患者而致跌倒。

4 護理干預方法

4.1 加強科室護士防跌倒風險的培訓 做好防跌倒教育，重點掌握精神科疾病的特點;藥物的選擇、用藥后不良反應;如何正確評估跌倒的風險因素等，提高全體護士對跌倒的干預認知，同時制定完善的防跌倒流程及跌倒后處理流程，并進行考核，成績優異者才算達標保證每個人將防跌倒知識牢記于心。

4.2 及時準確評估 每個患者一入院即要及時評估，并且隨著抗精神病藥物的應用、個體差異情況的出現還要持續對患者進行評估，如年齡偏大、藥物劑量較大、用氯丙嗪、氯硝西泮者、椎體外出反應出現者、沖動興奮者、外逃行為者、自殺者均是我們重點監護的患者，一旦確立立即用特殊標識標注在住院患者一覽表上，同時告知家屬和患者，并在集體大交班中告知，達到“廣而告之”的目的［1］。

4.3 做好陪護家屬及患者的宣教工作 將防跌倒流程及跌倒后處理流程制成通俗易懂的宣傳板張貼在病區的醒目處，在科室工休座談會和健康教育會上宣教，讓患者和家屬了解防跌倒基本知識，同時指導陪護訓練患者:熟知病區環境、穿大小合適的鞋、長短合適的褲子、走動時要抓緊扶手、體位變換時動作要慢等，對于必須進行保護性約束的患者，要與家屬做好溝通解釋工作取得諒解以保證患者的安全。

4.4 加強環境管理 保證病房的光線白天要充足;夜間要柔和;地板要清潔、干燥、患者的生活用品放置有序;病房內避免有障礙物，活動廳、食堂、廁所、洗澡間防滑墊破損及時更換，樓梯拐彎或臺階較高處要有“易跌倒”標識。重點防范患者要建議他們棄床，直接睡在雙層床墊上，并要靠墻放置，同時給陪護做好解釋工作。

4.5 加強責任心，做好安全管理 病區護理人員要對每個防跌倒患者的病情、用藥情況了然于心，巡視及時，不離視線，特別是重點時段，如進食、服藥、洗漱時，一定要避免患者相互擠擁，病區設置愛心座位，將防跌倒患者安置在愛心座位上，送飯、送藥、送洗漱用水到手，并協助他們完成。夜間發現患者起床要及時攙扶或督促陪護近身照顧，對一些自尊心較強，不愿麻煩別人的患者要做好心理安撫，使他們認識到跌倒的危險性，不要事事親力親為造成不必要的痛苦。

［1］王蘇娜.香港醫院預防住院患者跌倒的方法.中華護理雜志，2003，38(5):397.