從脾胃論治支氣管哮喘

劉永平

(天津市中醫藥研究院附屬醫院呼吸內科，天津 300120)

支氣管哮喘是臨床上常見病和多發病，亦為難治病，臨床上表現為反復發作性的喘息、帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，同時伴有胸悶氣短咳嗽，反復發作、纏綿難愈。本病屬中醫學“哮證”范疇。一般認為，本病病因為內有伏痰，復感外邪引動伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻、相互搏結壅塞氣道，使氣道不通。筆者臨床多以喘發時治肺、喘止時調脾胃治療哮喘，現舉例分析如下。

1 典型病案

李某，男性，48歲，2010年10月6日初診。主訴喘促、喉間哮鳴音、咳嗽、咯痰 10d，哮喘病史20余年。癥見喘促、咳嗽、咯白色痰量多、納少、神疲乏力、大便不成形、舌淡苔白膩脈滑等。查體神清，精神差，BP:120/80mmHg。雙肺可聞及哮鳴音，心率72次/min，律齊，雙下肢無水腫。中醫診斷為哮證，證屬脾胃虛弱、痰濕蘊肺，治以健脾和胃、祛痰平喘:太子參、白芍、茯苓各15g，白術、砂仁、半夏、陳皮、桔梗、杏仁、蘇子、白芥子、白果、款冬花、焦神曲、焦麥芽、生甘草各 10g，穿山龍 20g，7劑水煎服，日 2次。7d后復診訴喘促、咳嗽明顯減輕，咯少量白痰，納食增加，大便已基本成形。上方繼服7劑。7d后復診患者基本無喘促，偶咳無痰，納可，二便可，舌淡苔白脈弱。治以健脾益氣止咳:太子參、茯苓、山藥、白扁豆各 15g，白術、生甘草、陳皮、桔梗、杏仁各10g。堅持服藥調理，隨訪半年未復發。

2 病案分析

《癥因脈治·哮病》曰:“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”明確指出其致病因素以痰為主，痰的產生責之于肺不能布散津液，脾不能運輸精微，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發病的“夙根”，因此哮喘的根本在于脾虛不能運化津液。臨床對于哮喘急性發作期除用麻黃、杏仁、桑白皮、生石膏等同時加入茯苓、白術等健脾之品以健脾，同時應讓患者避風寒、調情志、忌辛辣、注意保暖。哮喘緩解期常見食欲不振、腹脹便溏、久咳不止、氣短而喘、乏力少氣、吐痰清稀、舌淡苔白滑等，常用補脾益氣、燥濕化痰。因此，筆者臨床上用培土生金之法治療緩解期支氣管哮喘;方用健脾益氣湯(黃芪、防風、白術、茯苓、黨參、陳皮、半夏、生甘草、山藥、白扁豆)，可使脾健痰消，哮喘的宿根得以消散，發作次數減少，同時注重飲食調理脾胃。現代醫學認為，哮喘和免疫、過敏、炎癥有關。研究表明，穿山龍具有良好的抗炎、抗過敏作用;白芍對免疫應答有調節作用，對炎癥模型有顯著抑制作用;生甘草有類似腎上腺皮質激素樣作用，抗炎、抗過敏，能保護發炎的咽喉和氣管的黏膜;苦參有抗炎、抗過敏作用;生黃芪能增強機體免疫功能。

3 健脾益氣祛痰是治療支氣管哮喘的關鍵

脾虛運化失常之人，常會導致飲食停滯、積濕成痰、痰伏于體內，“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，而致痰鳴如吼、氣息喘促［1］。現代醫學認為［2］，哮喘的發病主要與過敏有關。臨床觀察體會，過敏體質是肺脾氣虛、宗氣不足、氣機失調所形成，宗氣的功能是上出息道以推動呼吸，貫注血脈以推動血行，肺脾是化生宗氣之源，宗氣不足可形成過敏性體質。“哮喘難治愈，只因痰與瘀”，“哮證扶正應以扶脾為先”，調理陰陽平衡，恢復臟腑正常的功能，應以補脾益氣為主，使痰濕不能內生，外邪不得侵擾，宿根得以消除，消除得以平息。因此，臨床上用培土生金之法，可使脾健痰消，哮喘的宿根得以消散，發作次數減少。健脾益氣法治療支氣管哮喘自古有之。朱丹溪云:“治痰先治氣。”張景岳說:“善治痰者，能使之不生，方為補天之手。”因此，支氣管哮喘緩解期的治療應從化體內伏痰而祛除哮喘發作的病理基礎和扶助正氣、調理機體機能、抗御外邪侵襲而抑制哮喘發作兩方面著手。根據中醫“急則治其標，緩則治其本”的原則，哮喘發作時攻邪治標，分別寒熱;緩解期以正虛為主，當扶正治本。臨床治療支氣管哮喘從脾胃論治，在祛邪的基礎上固本培元療效顯著，特別是在預防哮喘發作、改善患者生活質量方面，效果突出，還可使患者肺功能得到一定程度的改善。應用該治療方法使得肺脾得養、脾氣健運、肺氣得充、津液輸布正常則痰無以生，“宿根”無存則喘無以發。

筆者臨床對支氣管哮喘患者用健脾化濕祛痰法，用補中益氣湯和二陳湯加減，同時注重飲食、調理脾胃，在治療支氣管哮喘方面取得很好療效。

［1］高東峰.三子二陳湯化裁治療支氣管哮喘的體會［J］.光明中醫，2007，22(7):22-23.

［2］王有奎.對支氣管哮喘的認識與治療［J］.山西中醫，2010，26(12):5-6.