腹膜透析對于慢性腎臟病合并急性腎損傷患者的治療觀察

郭嘉鴻 賈 靖

1.河南省新鄉市中心醫院腎內科，河南新鄉 453000；2.河南省新鄉市和平婦產醫院，河南新鄉 453000

慢性腎臟病急性腎損傷是臨床上較為常見的急癥之一，在慢性腎臟疾病的基礎上發生急性腎損傷是僅次于急性腎小管壞死和腎前性急性腎損傷，位于第3位的發生原因[1]，腹膜透析和血液透析是腎臟替代治療的主要方法。本研究主要觀察腹膜透析對于慢性腎臟病急性腎損傷患者的治療效果，評價其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2011年10月在筆者所在醫院進行治療的84例慢性腎臟病合并急性腎損傷患者的資料進行回顧分析，可分為PD組43例和IHD組41例。PD組男20例，女23例，年齡26～73歲，平均（52.1±3.7）歲；慢性腎小球腎炎17例，慢性腎盂腎炎11例，高血壓性腎病12例，狼瘡性腎炎3例。IHD組男19例，女21例，年齡24～75歲，平均（53.2±3.5）歲；慢性腎小球腎炎16例，慢性腎盂腎炎11例，高血壓性腎病10例，狼瘡性腎炎4例。經比較兩組患者的年齡、性別及疾病類型等基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療

1.2.1 PD組 43例患者均采用Tenckhoff導管手術切開腹壁插管法，首先與患者的腹正中線臍下3 cm左右處切開，在膀胱直腸窩（男性）或子宮直腸窩（女性）內放入透析管，同時在腹壁作一皮下隧道（約10 cm）將透析管引出，隨后用以“Y”形管，一端與透析管相連，一端與密封瓶相連，上端與透析液相連，透析時采用滴注法進行，在患者插管開始的1～2周內進行間歇性腹膜透析：每次500～1000 mL，停30 min，每天透析4000～10000 mL。當患者的病情穩定后進行持續非臥床腹膜透析：每次1500～2000 mL，停留時間為4～6 h左右，在夜間停留時間為10 h，每次對于液體的交換要嚴格按照消毒規定進行，開管和封管時均要急性消毒，采用2%碘酊浸泡3～5 min，在封管時為了防止管道阻塞，可加入20 mg肝素。

1.2.2 IHD組 41例患者均進行血液透析治療，血液透析機應用貝朗Dialog（德國，單泵機），1周透析3～4次，并用低分子肝素進行抗凝，每次透析時間為4～5 h。比較兩組患者的透析并發癥發生率及生化指標的變化，治療療程為1個月。

1.3 觀察指標

（1）生化指標：兩組患者治療前后的Cr和BUN水平；（2）并發癥：觀察并記錄兩組患者的并發癥情況，包括有透析液外漏、導管引流受阻、高血糖及感染等情況。

1.4 統計學處理

統計軟件應用SPSS13.0進行統計學分析。計量資料采用（）的形式表示，組間采用t檢驗；定性資料采用x2檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生化指標比較

PD組和IHD組患者透析后Cr和BUN水平均下降，透析前后差異有統計學意義（P＜0.05）；而PD組患者與IDH組比較，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標比較

2.2 兩組患者透析并發癥發生率比較

PD組43例患者中有5例發生并發癥，其中透析液外漏2例，導管引流受阻1例，高血糖2例，其并發癥發生率為11.62%。IDH組41例患者中有6例發生并發癥，其中透析液外漏2例，導管引流受阻2例，高血糖1例，感染1例，其并發癥發生率為14.63%。兩組患者的透析后并發癥之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腎損傷是臨場上常見的一組綜合征，主要是指突發（1～7 d內）和持續（＞24 h）的腎功能突然下降，其發生的原因有慢性腎臟疾病活動或者慢性腎臟疾病在治療過程中由于某些原因導致病情加劇（血容量下降、感染、高血壓等）[2]。對于這類患者進行早期治療，主要是針對原發病及誘因進行治療，可以取得很好的效果，能夠緩解疾病的進展。因此，早期診斷、早期治療、有針對性地治療原發病是治療慢性腎臟病急性腎損傷患者的關鍵。

腹膜透析能夠保護殘腎功能，同時其血液動力學較為穩定，相比較與血液透析，其對于腎臟功能的恢復更為有利，同時其操縱簡單、經濟實用、安全、不用進行肝素抗凝，對于有出血傾向的患者更為有利。因此早期進行腹膜透析對于患者進行治療，對疾病的恢復更為有利[2]。

本研究中，兩組患者Cr和BUN水平均下降，透析前后差異有統計學意義（P＜0.05）。PD組和IDH組患者透析后并發癥發生率分別為11.62%和14.63%。綜上所述，腹膜透析對于慢性腎臟病合并急性腎損傷患者的治療效果與血液透析基本一致，且透析后并發癥發生率較低，具有很好的臨床應用價值。

[1] 張路霞，王梅，王海燕.慢性腎臟病基礎上的急性腎功能衰竭[J].中華腎臟病雜志，2003，19（2）：78-80.

[2] 李曉玫.慢性腎臟病基礎上急性腎衰竭的診斷與防治[J].中華腎病雜志，2006，22（3）：652-654.