剖宮產術式及技巧對再次剖宮產的影響

張小燕

漢壽縣婦幼保健院，湖南常德 415900

新式剖宮產術于2000年10月在該院正式開始使用，已經有12年的歷史。因其與傳統的子宮下段剖宮產術相比，有手術時間短，術中出血少，切口愈合較快且美觀等諸多優點，該院始將新式剖宮產術作為剖宮產的首選術式。但是近年來，隨著再次進行剖宮產產婦的增多，新式剖宮產術的弊端也在不斷的顯露出來。該院對這兩種剖宮產術對再次剖宮手術的效果之間的比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

再次剖宮產孕婦共143例，首次進行剖宮產時間距離第二妊娠時間均＞2年。產婦年齡20～38歲，平均年齡30歲，孕周37～40周。其中首次剖宮產術為新式剖宮產的有75例，設為實驗組。首次剖宮產術是傳統子宮下段剖宮產有68例。

1.2 手術方法

實驗組與對照組均采用連續硬模外麻醉,均沿原手術瘢痕切開并均剔除原腹壁疤痕進入腹腔，逐層切開腹壁各層，打開腹腔，若有粘連部位，則小心打開。采取子宮下段橫切口取出胎兒。其他情況按常規方法操作，對該實驗無明顯影響。

1.3 術中觀察指標

記錄進行妊娠期并發癥、分娩時間、術中觀察子宮愈合情況、術后排氣時間、手術開腹時間、術中出血量、腹壁各層的粘連等多項指標的對照觀察。腹壁粘連結果按如下標準判斷，沒有粘連：內臟與壁層腹膜顯示清楚，無粘連；輕度粘連：子宮下段切口與壁層腹膜有單個薄且易分離的粘連，可銳性分離，無溢血；中度：有廣泛的粘連，面積<40%，分離時溢血明顯，分離面粗糙；重度：切口、膀胱、大網、腸管腹腔內緊密粘連，面積達70%以上，出血多，分離困難[1]。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。對計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

該院進行的再剖腹產實驗組與對照組的開腹時間、手術總時間、開腹出血量、腹腔粘連程度、子宮愈后情況、術后排氣時間、住院時間均有顯著差異，只有術中出血量、術后并發癥兩組之間大致相當。見表1。

表1 兩組產婦術中情況對比（±s）

表1 兩組產婦術中情況對比（±s）

組別 總例數 開腹時間（min）手術總時間（min）開腹出血量（mL）術中出血量（mL）實驗組對照組P值75 68 11±3.24 4±2.68 53±4.56 72±8.09<0.05 51±5.48 36±3.98 276±30.95 265±29.89>0.05

表2 兩組產婦腹腔粘連的發生情況

表3 兩組產婦術后情況[n（%）]

3 討論

剖宮產術為妊娠28周以后經腹切開子宮,取出胎兒及其附屬物的手術。剖宮產術為產科領域中最常見的手術，是挽救產婦和圍產兒生命的有效手段，但它畢竟是開腹手術，對產婦身體會造成一定的傷害，有一些近期、遠期并發癥。隨著近代醫學的發展，剖宮產術的安全性大大提高，例如新式剖宮產具有手術時間短、損傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、切口美觀的優點[2]，很好的彌補了傳統子宮下段剖宮產術的不足之處，但與經陰道分娩相比，剖宮產術仍有出血多、腹部及子宮均留有疤痕、不利于再次妊娠和分娩的缺點[3]。隨著剖宮產率不斷上升,再次剖宮產術實施率也隨之增加。有報道剖宮產后再次妊娠,再次剖宮產率71.2%[4]。再次剖宮產時因為原手術疤痕仍然存在，盆腹腔粘連形成，術中操作難度加大，術后并發癥增加，手術風險增大。我們對新式剖宮產術與傳統子宮下段剖宮產術后，再次行剖宮產術產婦術中開腹時間、手術總時間、開腹出血量、腹腔粘連程度、子宮愈后情況、術后排氣時間、住院時間作了比較，差異有統計學意義(P<0.05)。新式剖宮產術的再剖宮效果十分不好這可能因為新式剖宮產術雖無縫合腹膜造成的腹膜異物反應及缺氧、缺血，但鈍性分離腹膜卻造成了腹膜的機械性損傷，同樣會導致粘連的發生。當子宮膀胱返折腹膜及前壁腹膜不縫合時，裸露的組織粗糙面就可能導致腹壁與產后的子宮前壁及大網膜形成粘連。新式剖宮產是以鈍性分離為主的開腹方法，創面的機械性損傷大于刀切面，腹直肌分離時有程度不同的肌纖維損傷，腹直肌出血，同時腹直肌間的剝離面比較大，腹膜切口成游離狀態，撕拉的切口參差不齊，有時取胎兒困難時，有可能選擇切斷兩側的腹直肌，都是引起腹壁各層次、盆腔粘連的諸多原因[5]。由于剖宮產術會造成很多的后續問題，該院建議對產婦進行系統的健康教育，宣講自然分娩的好處，盡量減少剖宮產率。對于有剖宮產手術指征者，要盡量選擇適宜的手術方式，對已明確需要在剖宮手術產婦，放棄使用新式剖宮術，選擇傳統的子宮下段剖宮產術。同時，還要不斷發展、提高、改良傳統的子宮下段剖宮產術，盡量減少手術風險。進而更好的完成產婦愈后工作。

表4 兩組產婦術后排氣時間與住院時間的對比情況[n（%）]

[1]陳艷,龐燕，黃世金.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].中國綜合臨床,2008,24(11):1174-1175.

[2]王筱紅,秦曉蘭,譚小平.再次新式剖宮產術120例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(14):1919-1920.

[3]范玲,黃醒華.再論剖宮產術式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(10):729.

[4]張小勤.剖宮產術后再次妊娠的分娩方式177例[J].中國實用婦科與產科志,2006,22(1):57.

[5]付燕燕,梁新芳,張永紅.新式剖宮產對再次妊娠及再次剖宮產的影響[J].中國婦幼保健,2006,21(17):2361-2362.