剖宮產(chǎn)術(shù)式及技巧對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響

張小燕

漢壽縣婦幼保健院，湖南常德 415900

新式剖宮產(chǎn)術(shù)于2000年10月在該院正式開(kāi)始使用，已經(jīng)有12年的歷史。因其與傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)相比，有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，切口愈合較快且美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)，該院始將新式剖宮產(chǎn)術(shù)作為剖宮產(chǎn)的首選術(shù)式。但是近年來(lái)，隨著再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增多，新式剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端也在不斷的顯露出來(lái)。該院對(duì)這兩種剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮手術(shù)的效果之間的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

再次剖宮產(chǎn)孕婦共143例，首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)間距離第二妊娠時(shí)間均＞2年。產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡30歲，孕周37～40周。其中首次剖宮產(chǎn)術(shù)為新式剖宮產(chǎn)的有75例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。首次剖宮產(chǎn)術(shù)是傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)有68例。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均采用連續(xù)硬模外麻醉,均沿原手術(shù)瘢痕切開(kāi)并均剔除原腹壁疤痕進(jìn)入腹腔，逐層切開(kāi)腹壁各層，打開(kāi)腹腔，若有粘連部位，則小心打開(kāi)。采取子宮下段橫切口取出胎兒。其他情況按常規(guī)方法操作，對(duì)該實(shí)驗(yàn)無(wú)明顯影響。

1.3 術(shù)中觀察指標(biāo)

記錄進(jìn)行妊娠期并發(fā)癥、分娩時(shí)間、術(shù)中觀察子宮愈合情況、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)開(kāi)腹時(shí)間、術(shù)中出血量、腹壁各層的粘連等多項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)照觀察。腹壁粘連結(jié)果按如下標(biāo)準(zhǔn)判斷，沒(méi)有粘連：內(nèi)臟與壁層腹膜顯示清楚，無(wú)粘連；輕度粘連：子宮下段切口與壁層腹膜有單個(gè)薄且易分離的粘連，可銳性分離，無(wú)溢血；中度：有廣泛的粘連，面積<40%，分離時(shí)溢血明顯，分離面粗糙；重度：切口、膀胱、大網(wǎng)、腸管腹腔內(nèi)緊密粘連，面積達(dá)70%以上，出血多，分離困難[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該院進(jìn)行的再剖腹產(chǎn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的開(kāi)腹時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、開(kāi)腹出血量、腹腔粘連程度、子宮愈后情況、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均有顯著差異，只有術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥兩組之間大致相當(dāng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中情況對(duì)比（±s）

組別 總例數(shù) 開(kāi)腹時(shí)間（min）手術(shù)總時(shí)間（min）開(kāi)腹出血量（mL）術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值75 68 11±3.24 4±2.68 53±4.56 72±8.09<0.05 51±5.48 36±3.98 276±30.95 265±29.89>0.05

表2 兩組產(chǎn)婦腹腔粘連的發(fā)生情況

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)為妊娠28周以后經(jīng)腹切開(kāi)子宮,取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科領(lǐng)域中最常見(jiàn)的手術(shù)，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，但它畢竟是開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦身體會(huì)造成一定的傷害，有一些近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨著近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性大大提高，例如新式剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口美觀的優(yōu)點(diǎn)[2]，很好的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的不足之處，但與經(jīng)陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)仍有出血多、腹部及子宮均留有疤痕、不利于再次妊娠和分娩的缺點(diǎn)[3]。隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升,再次剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施率也隨之增加。有報(bào)道剖宮產(chǎn)后再次妊娠,再次剖宮產(chǎn)率71.2%[4]。再次剖宮產(chǎn)時(shí)因?yàn)樵中g(shù)疤痕仍然存在，盆腹腔粘連形成，術(shù)中操作難度加大，術(shù)后并發(fā)癥增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。我們對(duì)新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，再次行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)中開(kāi)腹時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、開(kāi)腹出血量、腹腔粘連程度、子宮愈后情況、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間作了比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新式剖宮產(chǎn)術(shù)的再剖宮效果十分不好這可能因?yàn)樾率狡蕦m產(chǎn)術(shù)雖無(wú)縫合腹膜造成的腹膜異物反應(yīng)及缺氧、缺血，但鈍性分離腹膜卻造成了腹膜的機(jī)械性損傷，同樣會(huì)導(dǎo)致粘連的發(fā)生。當(dāng)子宮膀胱返折腹膜及前壁腹膜不縫合時(shí)，裸露的組織粗糙面就可能導(dǎo)致腹壁與產(chǎn)后的子宮前壁及大網(wǎng)膜形成粘連。新式剖宮產(chǎn)是以鈍性分離為主的開(kāi)腹方法，創(chuàng)面的機(jī)械性損傷大于刀切面，腹直肌分離時(shí)有程度不同的肌纖維損傷，腹直肌出血，同時(shí)腹直肌間的剝離面比較大，腹膜切口成游離狀態(tài)，撕拉的切口參差不齊，有時(shí)取胎兒困難時(shí)，有可能選擇切斷兩側(cè)的腹直肌，都是引起腹壁各層次、盆腔粘連的諸多原因[5]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)造成很多的后續(xù)問(wèn)題，該院建議對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，宣講自然分娩的好處，盡量減少剖宮產(chǎn)率。對(duì)于有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者，要盡量選擇適宜的手術(shù)方式，對(duì)已明確需要在剖宮手術(shù)產(chǎn)婦，放棄使用新式剖宮術(shù)，選擇傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。同時(shí)，還要不斷發(fā)展、提高、改良傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，盡量減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)而更好的完成產(chǎn)婦愈后工作。

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間的對(duì)比情況[n（%）]

[1]陳艷,龐燕，黃世金.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國(guó)綜合臨床,2008,24(11):1174-1175.

[2]王筱紅,秦曉蘭,譚小平.再次新式剖宮產(chǎn)術(shù)120例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(14):1919-1920.

[3]范玲,黃醒華.再論剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):729.

[4]張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式177例[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科志,2006,22(1):57.

[5]付燕燕,梁新芳,張永紅.新式剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠及再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(17):2361-2362.