眼外傷的流行病學(xué)分析與治療效果

尚滌非 (長春一諾眼科醫(yī)院，吉林 長春 130033)

當(dāng)眼睛部位受到機械性、物理性和化學(xué)性等因素直接外力作用，常可導(dǎo)致引起眼的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生特有的損害和極為嚴(yán)重的眼疾患。近幾年來，眼外傷已成為眼科三大致盲疾病(白內(nèi)障、青光眼、眼外傷)的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ虼耍A(yù)防和有效的治療眼外傷仍然是我國眼科防盲治盲的重要課題。本文擬分析眼外傷的發(fā)生狀況及臨床診治的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年5月期間在門診和住院共收治接診眼外傷患者278例，病例資料的來源于病案室的病例資料，手術(shù)室登記記錄以及出入院登記記錄等。所選病例以出院確診為眼外傷范疇的病例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)以國際疾病分類中的“眼外傷”作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計內(nèi)容包括根據(jù)患者的性別、年齡、受傷眼球的部位、眼部受傷的原因、就診時的視力、出院時的視力、出院診斷等整理資料。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用單因素方差分析(ANOVA)進行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在觀察期間，接收了278例眼外傷患者，328只眼。男性186例(66.9%)，女性92例(33.1%)。左眼外傷129例，右眼外傷199例，其中雙眼64例。

2.2 職業(yè)分布情況 診治的278例眼外傷患者中，職業(yè)分布顯示，位于前5位的依次為建筑工人98例(35.2%)，普通工人66例(23.7%);農(nóng)民46例(16.5%);學(xué)生42例(15.1%)，兒童26例(9.3%)。個別眼外傷患者重復(fù)住院治療。

2.3 年齡分布情況 在年齡分布的統(tǒng)計上，5～20歲92例(33.1%);21～50歲158例(56.8%);51～72歲28例(10.1%)。

2.4 眼外傷患者的致傷原因 這些患者的致傷原因主要為機械性眼外傷，有 218例(78.4%)，非機械性損傷 60例(21.5%)。主要致傷原因為直接外力作用，扎傷、砸傷，施工爆炸傷中有雷管炸傷、打火機炸傷以及斗毆致眼外傷，其他還有一般性勞動致傷，車禍傷，跌落傷等。

2.5 眼外傷患者的并發(fā)癥情況 眼外傷患者的并發(fā)癥分析結(jié)果表明，278例眼外傷患者中，發(fā)生并發(fā)癥的有116例，占41.7%;主要包括:外傷性白內(nèi)障30例(25.8%)、繼發(fā)性青光眼24例(20.7%)、玻璃體積血19例(16.3%)、眼內(nèi)炎18例(15.5%)、視網(wǎng)膜脫離8例(7.0%)、前房積血11例(9.4%)、晶體脫位6例(5.3%)。

2.6 治療前與治療后視力恢復(fù)情況 通過門診及住院治療，218例(66.4%)就診時視力于光感(LP)～0.4之間，治療后患眼恢復(fù)至0.5及以上，出院時有226例視力恢復(fù)明顯。但由于眼內(nèi)炎癥、角膜瘢痕和視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥視力下降;8只眼(2.4%)無光感，4只眼(1.2%)外傷眼被摘除，其中眼球開放傷、眼球頓挫傷。治療后出院視力與就診時視力分布不同，視力預(yù)后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=11.34，P＜0.01)。

3 討論

眼外傷雖然是眼科的常見病，但是可造成患者嚴(yán)重的身體和心理損害，也可造成沉重的家庭和社會負(fù)擔(dān)及嚴(yán)重的并發(fā)病，而且也是致盲的位居首位病因。眼外傷對視功能損害極大，嚴(yán)重者不僅留下殘疾，甚至喪失勞動能力。

本文278例眼外傷患者中，男性明顯多于女性，青壯年是工作在第一線的主要勞動者。這與男性從事了更多的危險性與艱苦性工作以及性格特點、生活環(huán)境有關(guān)。近些年來，房地產(chǎn)建筑開發(fā)迅速，接觸危險因素的機會相對高，發(fā)病率都呈現(xiàn)比較高的水平，這些也是造成眼外傷患者增加的緣故。

在年齡組分布上，以中青年年齡段的工人最多，50歲以上年齡組以后發(fā)病率明顯降低。近些年雖然對嬰幼兒童加強了意外傷害的教育與防護，因其處于活潑好動的時期，部分家長或看護人員安全意識差，因而容易受傷，玩耍中意外眼外傷傷害已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢，但是，對于兒童及青少年還應(yīng)加強思想道德和安全意識教育，加強鞭炮等爆炸物、刀剪等銳器的管理，避免玩耍中意外傷害以及日常生活中受傷。患者的職業(yè)分布以工人最高，尤其是當(dāng)前房屋建筑業(yè)的興起。近幾年，隨著農(nóng)村勞動力向城市遷移，這些農(nóng)民實質(zhì)上從事工業(yè)性勞動，而同時這些人工作中的安全防護意識、安全保護措施和工作經(jīng)驗都相對較差，青壯年是社會和家庭的主要勞動者，從事第一線的勞動，接觸危險因素的機會相對較多，因此，這些農(nóng)民工受傷的機會明顯增加。

本文的278例眼外傷以機械性眼外傷為主，其中鈍挫傷發(fā)病率最高，其次為穿通傷，這些意味著鈍挫傷和穿通傷仍然是眼外傷的最主要類型，加強這方面的勞動防護和致傷物的管理非常重要。穿通傷中以角膜穿通傷發(fā)病率最高，可能與角膜暴露面積較大有關(guān)。在眼外傷的病例治療中，本文體會到治療越早，越及時，視功能恢復(fù)越好。因此發(fā)生眼外傷后患者應(yīng)急診到醫(yī)院治療，應(yīng)緊急救治并急診安排手術(shù)，切不可貽誤治療時機。因此，加強眼科醫(yī)師的醫(yī)療救護培訓(xùn)，提高診治水平，對眼外傷做出正確及時有效的處理能降低眼外傷并發(fā)癥的發(fā)生。隨著診斷技術(shù)的改進，顯微手術(shù)(如玻璃體切割術(shù))的普及和多種高分子材料在眼科的應(yīng)用，眼外傷的治愈率正在不斷提高。

在眼外傷的緊急治療處理中，除大力提倡顯微手術(shù)外，還應(yīng)注意將顯微手術(shù)技術(shù)概念和原則貫穿于眼外傷救治的全過程，包括顯微手術(shù)器械設(shè)備配置、顯微手術(shù)技術(shù)力量的機動以及顯微手術(shù)的開展范圍和實施時間等諸多問題，這些都是眼外傷救治工作中值得深入研究的新問題。改進預(yù)防措施，減少眼外傷發(fā)生，無論在平時還在危險建筑操作工作中，眼外傷的發(fā)生率均較高，但是這些眼外傷大多可以通過采取有效的預(yù)防措施加以避免。平時需要加強作業(yè)人員的眼外傷防護意識，要求高危人群及在眼外傷高發(fā)場所佩戴防護眼鏡，不同的作業(yè)環(huán)境應(yīng)該配備不同的防護眼鏡。在日常工作中，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本理論和技能，預(yù)防與治療眼外傷，不僅可以較大程度地降低眼外傷的發(fā)生率、致盲率，對于提高傷后的眼視力治愈率也具有重要意義。

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