自擬止咳方治療耐藥性咳嗽86例

翟坤光 谷亞平 (吉林大學前衛醫院，吉林 長春 130012)

咳嗽是肺系疾患的主要癥候之一。中醫咳嗽證是指以咳嗽為主要臨床表現的一類病癥，西醫學上的上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等均可參照本證進行辨證施治。咳嗽是常見多發病，臨床上慣用抗生素治療，但因缺乏藥物敏感測試，或用藥不合理，部分患者療效欠佳，病程延長，形成耐藥性咳嗽。本人自擬止咳方，對持續抗生素治療2 w以上仍咳嗽、咳痰者治療86例，取得良好療效。

1 臨床資料

1.1 對象 本組86例患者中，男性30例，女性56例，年齡19～29歲14例，30～39歲12例，40～49歲52例，50～59歲7例，60歲以上1例。病程最長1個月余，最短2周以上，發病后均經持續抗生素治療2 w以上，靜點一種或兩種以上抗生素。服用中藥前，血常規檢查，白細胞正常范圍內69例，白細胞＜4.0×109/L 17例。胸部X線檢查，有肺紋理增強者52例，未見異常者34例。主要臨床癥狀:咳嗽，咳痰，胸部不適，滿悶感。伴發癥狀:食欲差，便秘或便溏，氣短乏力，畏寒等。

1.2 治療方法 全部病例停用抗生素，口服中藥治療。基礎方藥:枇杷葉(炙)，魚腥草，瓜蔞，黃芩，荊芥，雙花，連翹，紫苑，百部。隨證加減:舌質紅，咳黃痰，加前胡、蘆根、桔梗;舌質淡，咳白痰，加白前、黃芪、茯苓、陳皮;食欲不振，加神曲、萊菔子、枳殼;便秘、舌質紅，加知母、虎杖;便秘、舌質淡，加黃芪、元參、木香，當歸;便溏、舌質淡，加黃芪、白術、山藥、茯苓、車前子;便溏、舌質紅，加車前子、茯苓、蓮子肉、竹葉;胸滿悶，加丹參、桔梗;畏寒、舌質淡，加黃芪、桂枝、防風。用藥方法:中藥水煎，取汁150 ml，每日一劑，早晚兩次溫服，連續服用。服藥期間忌辛辣。

1.3 療效觀察 治療標準:治愈:咳嗽、咳痰完全消失，伴發癥狀緩解;好轉:咳嗽、咳痰明顯減輕或痰轉為白色，伴發癥狀減輕;臨床癥狀無改善為無效。

1.4 治療結果 治愈70例，好轉10例，無效6例，總有效率91%。用藥情況:最少服用2劑，最多服用8劑，療程3～10 d。

2 討論

中醫理論認為，肺系咽喉，開竅于鼻，又為嬌臟。人體受到致病菌感染，首先犯肺，使肺氣失于宣降，肺氣上逆，熱灼津液，成咳成痰而發本病〔1〕。因此治療原則在于宣通肺氣，解毒祛邪。基本方藥立意亦在于此。方中荊芥、雙花、連翹，疏散風熱，宣肺透表;紫苑、百部，潤肺化痰止咳;枇杷葉、魚腥草、瓜蔞、黃芩，清肺解毒止咳。現代藥理研究表明上藥有明確的抗菌作用;同時，辨證加減尤為重要〔2〕。中藥屬全身整體辨證，在治療肺系疾患的同時，調整臟腑氣血，治療兼證。如中醫認為，肺與大腸相表里，腑氣不通，則肺氣不降，調治便秘或便溏可使肺氣宣通，緩解咳嗽;調整胃氣，增加食欲，可改善全身癥狀，提高抗病能力，可明顯提高療效。因此筆者認為對上感引發的咳嗽證首選中藥治療是不錯的選擇。

1 陶忠增.中藥學〔M〕.北京:中國中醫藥出版社，2001:356，370-3.

2 田德祿.中醫內科學〔M〕.北京:人民衛生出版社，1999:59.