老年新型布尼亞病毒致發熱伴血小板減少綜合征5例

徐慧寧 張 宇 于 杰 高 巍 (大連市第六人民醫院感染病科，遼寧 大連 116000)

2009年，中國疾病預防控制中心發現一種新型布尼亞病毒感染引發以發熱伴血小板減少為主要表現的感染性疾病〔1，2〕。對于實驗室確診病例，暫定為“人感染新型布尼亞病毒病”，主要分布在呈丘陵地貌的農村地區，發病時間為3～11月，中老年人群易感〔3〕。一般認為人類可通過蜱蟲叮咬而得病。本文擬回顧性分析5例新型布尼亞病毒感染致發熱伴血小板減少綜合征老年患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年8月我院住院治療確診人感染新型布尼亞病毒病患者5例，其中男2例，女3例，年齡60～82(平均66)歲。均來自農村，有田間，草叢間工作生活史，3例有明確蜱蟲叮咬史。

1.2 實驗室檢查 均在入院后行血常規、尿常規、肝功、腎功、離子、心肌酶、血凝常規、血培養、頭，胸，腹CT影像學等、心電圖檢查。采集血樣送至遼寧省疾病預防控制中心，采用熒光定量RT-PCR技術對血樣行新型布尼亞病毒核酸檢測。

1.3 診斷標準 ①具有流行病學史(居住地附近有樹木、草叢，或有明確蜱蟲咬傷史)。②發熱伴外周血血小板降低。③標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性。診斷標準均符合2010年10月衛生部印發的《發熱伴血小板減少綜合征防治指南》〔4〕。1.4 治療方法 均以對癥支持治療為主，補液，白蛋白，能量合劑，維生素，抗生素，保肝，降酶，口服中藥八寶丹等退熱，2例呼吸困難患者給予地塞米松10 mg/d，2～3 d，出現神經、精神癥狀積極予甘露醇脫水，糾正離子紊亂，同時監測生命體征。

2 結果

2.1 臨床表現 5例均以乏力、發熱為首發表現，多為持續高熱，一般38.5℃ ～40℃，同時伴有寒戰、納差、周身不適、肌肉酸痛，發熱持續7～9 d;有出血性皮疹，以四肢出現出血點、瘀斑為主要表現。腹股溝淋巴結腫大3例，伴有觸痛。5例均有神經精神癥狀，如頭痛、表情淡漠、言語吃力、反應遲鈍，重癥患者有昏迷、抽搐，查體可見頸強，肢體僵硬，反射亢進，3例有肌肉細小震顫;有消化道癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐;均有不同程度咳嗽，少痰，1例患者有少量一過性咯血，3例出現呼吸困難，肺部可聞及濕啰音。

2.2 實驗室檢查結果 血常規:均有血小板減少，且發病后血小板計數進行性下降，血白細胞可下降或正常。尿常規檢查，蛋白、隱血陽性。血生化檢查，轉氨酶均有不同程度升高，以輕中度升高為主，白蛋白下降23～31 g/L，乳酸脫氫酶升高明顯，膽紅素無明顯升高。肌酸激酶(CK)，心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)亦有不同程度升高。2例低鈉血癥。凝血功能多正常。胸部CT示肺部感染，肺間質炎癥，肺淤血等不同程度改變。5例頭顱CT均未見明顯異常。2例心電圖示心跳過緩。1例血培養陽性、1例痰培養見真菌菌絲。

2.3 治療結果 經治療，治愈3例，病人多在1～2 w退熱、癥狀好轉，2～3 w痊愈出院。以神經、精神癥狀為主要表現的病人，在足量應用甘露醇及糾正離子紊亂后癥狀迅速好轉，2例出現呼吸困難進行性加重應用地塞米松后癥狀迅速緩解。病人血小板，肝功能等隨著癥狀緩解逐漸恢復正常，但1例病人恢復期后出現無癥狀性血小板減少。死亡2例均入院時已合并多臟器功能重度損害者。

3 討論

本組患者均為60歲以上老年人，可能因老年人免疫力低下，器官功能衰退，基礎疾病較多，而成為好發人群，且病情多較重。本組病例均有發熱、乏力、納差，肌肉酸痛、惡心，嘔吐，出血性皮疹，腹股溝淋巴結腫大，伴有不同程度神經、精神癥狀，實驗室檢查表明病毒對血液系統、肝臟、腎臟、肺臟、心肌均有損害，提示該病毒具有泛嗜性。以神經，精神癥狀和呼吸系統癥狀重者預后差，治療上主要以對癥支持治療為基礎，盡管對于是否應該應用糖皮質激素治療，醫學界尚無定論，但有學者〔5〕認為糖皮質激素具有明顯抗炎及免疫抑制作用，因此對病情重，進展迅速，尤其是呼吸困難進行性加重患者應用地塞米松(10～20 mg/d)治療。人感染新型布尼亞病毒病起病急，病情重，預后差，應加強針對廣大農村老年人蜱蟲防范知識普及，早發現，早治療。

1 Yu XJ，Liang LF，Zhang SY，et al.Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunyavirus in China〔J〕.N Engl J Med，2011;364(16):1523-32.

2 張永振，周敦金，熊衍文，等.中國淮陽山地區新蜱傳布尼亞病毒引起的出血熱〔J〕.中華流行病學雜志，2011;32(3):209-20.

3 李德新.發熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒概述〔J〕.中華實驗和臨床病毒學雜志，2011;25(2):81-4.

4 中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于印發《發熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)》的通知，2010.

5 韓 玲，張 均.成人重癥甲型H1N1流感8例臨床分析〔J〕.內科急危重癥雜志，2010;16(5):275-6.