倍他樂克對擴張型心肌病患者血清游離脂肪酸水平的影響

魏 群 劉 勇 李煥明 (天津醫科大學第四中心臨床學院，天津 300140)

倍他樂克對擴張型心肌病患者血清游離脂肪酸水平的影響

魏 群 劉 勇 李煥明 (天津醫科大學第四中心臨床學院，天津 300140)

擴張型心肌病;游離脂肪酸;倍他樂克

擴張型心肌病(DCM)主要特征為左心室或雙心室擴張，并伴有心肌肥厚，最終導致心室收縮功能減退。心率是心肌耗氧量的最主要決定因素，心率越快，單位時間內的心肌耗氧量越多。靜息心率增快即高心率也是心血管疾病的獨立危險因素，與多種心血管疾病關系密切。本研究觀察倍他樂克控制DCM病人心率后，對其血清游離脂肪酸(FFA)水平的影響，探討倍他樂克治療DCM的作用與意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年6月至2012年2月確診為DCM的住院病人，心衰診斷標準參照2005年歐洲心臟病協會(ESC)《成人慢性心力衰竭的診斷與治療指南》，按美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級均為NYHAⅢ級。共納入42例患者，男24例，女18例，年齡51～70〔平均(64.5±1.23)〕歲，對照組20例，治療組22例。所有病例均排除肺、肝、腎、糖尿病、房顫及其他內分泌疾病。

1.2 方法 所有病例靜息心率75～85次/min，兩組均予口服地高辛、呋塞米(速尿)、螺內酯等常規綜合治療。對照組未予口服倍他樂克;治療組應用倍他樂克口服，12.5 mg/次，2次/d，共治療8 w。治療組目標心率控制在靜息時55～65次/min。患者入院后次日清晨及治療結束后次日清晨空腹采集靜脈血3 ml，1 500 r/min離心5 min后，分裝血清于－80℃冰箱凍存。采用ELISA方法測定治療前后血清FFA含量。超聲心動圖檢查采用GE公司Vivid 7彩色多普勒超聲顯像儀，測定治療前后左室射血分數(LVEF)，測量3個心動周期，取其平均值。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間的相關性比較采用單因素方差分析，多組間的兩兩比較采用費希爾的LSD法。

2 結果

2.1 DCM病人應用倍他樂克前后血清FFA含量 治療前血清FFA含量對照組及治療組分別為(1.56±0.79)、(1.61±0.81)mmol/L，無明顯差異(P＞0.05)。治療8 w后血清FFA分別為對照組(1.32±0.12)mmol/L、治療組(1.02±0.13)mmol/L。與對照組比較，治療組血清FFA含量明顯降低，差異顯著(P＜0.05)。

2.2 DCM病人應用倍他樂克前后LVEF的變化 治療前對照組及治療組LVEF分別為(34±3.02)%，(33±2.15)%，無明顯差異(P＞0.05)。應用倍他樂克口服治療8 w后對照組LVEF為(35±2.16)%，治療組為(35±1.98)%。與對照組比較，治療組LVEF明顯提高，差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

DCM的發病機制目前尚未完全闡明，其最終結局不能避免心衰。減慢心率對減少冠心病和左室收縮功能不全患者心血管事件的效果(BEAUTIFUL)研究發現，與靜息心率 ＜70次/min患者相比，靜息心率≥70次/min可使心血管死亡率增加34%，心肌梗死住院率增加46%，冠狀動脈重建術增加38%，心力衰竭住院率增加53%;且心率每增加5次/min，各種心血管疾病的發病率均有不同程度增加〔1〕。男性全因死亡或心血管疾病死亡與心率增快之間有較強的相關性;心率與女性人群死亡率的關系較弱〔2～4〕。最近一項對129名及135名絕經后女性的研究顯示，靜息心率是心肌梗死及冠心病死亡的獨立預測因子〔5〕。因此，在DCM早期積極防治，延緩心衰發生時間及提高患者生活質量，成為目前臨床工作重點。本研究結果顯示在DCM病人中血清FFA含量明顯升高。FFA是心臟能量的主要來源，能為心肌提供所需能量的65%，DCM病程進展過程中心肌能量代謝的底物由優先利用FFA變為優先利用葡萄糖，使血中FFA含量顯著增高。應用倍他樂克控制心率后血清FFA含量明顯降低，提示DCM早期控制心率能明顯降低病人FFA含量，降低有氧氧化過程對心肌的損害，進一步降低心肌耗氧量，從而改善心功能。

本研究發現DCM患者在常規改善心衰的基礎上給予口服倍他樂克在短期內能夠通過控制心率、降低FFA含量，改善心功能。因此，對于DCM病人，早期控制心率、降低心肌耗氧量，對改善心衰有積極的意義。但在心率控制中仍有許多問題尚待進一步探討。

1 Fox K，Ford I，Steg PG，et al.Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction(BEAUTIFUL):a randomized，double-blind，placebo-controlled trial〔J〕.Lancet，2008;372(9641):807-16.

2 Fox K，Borer JS，Camm AJ，etal.Resting heart rate in cardiovascular disease〔J〕.JAm Coll Cardiol，2007;50(9):823-30.

3 Cook S，TogniM，Schaub MC，et al.High heart rate:a cardiovascular risk factor〔J〕.Eur Heart J，2006;27(20):2387-93.

4 Reil JC，Bohm M.The role of heart rate in the development of cardiovascular disease〔J〕.Clin Res Cardiol，2007;96(9):585-92.

5 Hsia J，Larson JC，Ockene JK，et al.Resting heart rate as a low tech predictor of coronary events in women:prospective cohort study〔J〕.BMJ，2009;338(2):219.

R542.2

A

1005-9202(2012)16-3509-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.075

李煥明(1970-)，男，主任醫師，主要從事冠心病介入治療研究。

魏 群(1970-)，女，博士，主治醫師，主要從事心力衰竭的機制及治療研究。

〔2012-03-20收稿 2012-04-20修回〕

(編輯 袁左鳴)