復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液致急性喉頭水腫窒息1例

王少坤 閆百靈 李 薇 吳 揚(yáng) (吉林大學(xué)第一醫(yī)院急診科，吉林 長春 130021)

復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液致急性喉頭水腫窒息1例

王少坤 閆百靈 李 薇 吳 揚(yáng) (吉林大學(xué)第一醫(yī)院急診科，吉林 長春 130021)

阿替卡因;焦亞硫酸;過敏;喉頭水腫

1 病歷資料

患者，女，64歲，因無痛治牙術(shù)后出現(xiàn)口周、顏面水腫2 d就診。患者無痛治牙過程中使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液，未服用其他藥物，進(jìn)食少量米粥。既往健康，無藥物過敏史。入院時(shí)患者神清語明，生命體征正常，口唇、舌、頰、眼瞼嚴(yán)重腫脹。擬考慮為血管神經(jīng)性水腫，藥物過敏，給予維生素C、葡萄糖酸鈣、激素脫敏支持對(duì)癥治療。約2 h后，患者癥狀未見減輕，自述有頸部壓迫感，伴有呼吸困難，并且水腫向雙側(cè)頸部擴(kuò)展，聞及喉鳴音，再次給予靜推氫化可的松，皮下注射腎上腺素等治療，吸氧、心電血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，同時(shí)聯(lián)系耳鼻喉科會(huì)診，在擬行氣管切開的過程中，患者突然出現(xiàn)極度呼吸困難，伴顏面青紫，隨后抽搐、意識(shí)不清，小便失禁。醫(yī)生迅速對(duì)患者行環(huán)甲膜穿刺，氣管插管，經(jīng)搶救患者意識(shí)恢復(fù)，待生命體征平穩(wěn)后收入急危重癥監(jiān)護(hù)(ICU)病房。

2 討論

復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液的主要成分為鹽酸阿替卡因及腎上腺素，輔料中含有焦亞硫酸鈉，是口腔科常用的局部麻醉藥。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及臨床病例表明其具有良好的耐受性。常見的不良反應(yīng)主要為包括:頭暈、頭痛、惡心、耳鳴、呼吸急促或過緩、心律失常，嚴(yán)重時(shí)可致暈厥。也有病人出現(xiàn)皮疹，多于顏面開始，向頸、胸、背部發(fā)展。多數(shù)于對(duì)癥治療后迅速好轉(zhuǎn)。

過敏癥狀多種多樣，對(duì)于少數(shù)特異性體質(zhì)的病人，任何一種藥物均可能導(dǎo)致潛在的變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)。此患者出現(xiàn)急性喉頭水腫并窒息，其具體機(jī)制尚不清楚。考慮與肥大細(xì)胞通過脫顆粒以及過敏毒素(如C3、C5)的釋放，加重補(bǔ)體介導(dǎo)的炎性反應(yīng)〔1〕，而焦亞硫酸會(huì)進(jìn)一步加重過敏癥狀〔2〕。根據(jù)檢索結(jié)果，該患者復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液引起急性喉頭水腫致窒息的報(bào)道尚屬首例，能夠以此引起口腔科醫(yī)師和急診醫(yī)師的警惕與注意。相關(guān)病人尤其是老年病人，一旦出現(xiàn)臨床無法解釋的癥狀或體征，一定要積極處理，留觀病人，作好評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，同時(shí)在建議在使用阿替卡因之前最好進(jìn)行過敏試驗(yàn)，盡可能避免嚴(yán)重過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。

1 Malanin K，Kalimo K.Hypersensitivity to the local anesthetic articaine hydrochloride〔J〕.Anesth Prog，1995;42(3-4):144-5.

2 Nannini LJ Jr，Hofer D.Effect of inhaled magnesium sulfate on sodium metabisulfite-induced bronchoconstriction in asthma〔J〕.Chest，1997;111(4):858-61.

R595

A

1005-9202(2012)16-3548-01;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.103

吳 揚(yáng)(1960-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事急慢性腹痛的診斷與治療研究。

王少坤(1987-)，男，碩士，主要從事急慢性腹痛的診斷與治療研究。

〔2012-01-24收稿 2012-02-10修回〕

(編輯 袁左鳴)