經尿道電切術與等離子切除術治療膀胱腫瘤的療效對比

李輝華 陳 寧 鄧助朋 劉東彪 周曉凡 陳結能

(臺山市人民醫院泌尿外科，廣東 臺山 529200)

經尿道電切術與等離子切除術治療膀胱腫瘤的療效對比

李輝華 陳 寧 鄧助朋 劉東彪 周曉凡 陳結能

(臺山市人民醫院泌尿外科，廣東 臺山 529200)

經尿道電切術;等離子切除術;膀胱腫瘤

膀胱腫瘤為目前臨床最常見的一種泌尿系統腫瘤，大多數是移行上皮細胞癌，并以發生在膀胱側壁以及后壁的居多，然后是發生在三角區以及頂部〔1〕。有資料顯示男性的發病率大約是女性的3～4倍，并且年齡以50～70歲居多。本文擬探討經尿道電切術與等離子切除術治療膀胱腫瘤的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2009年12月78例膀胱腫瘤患者，隨機分成A組39例和B組39例。A組進行經尿道電切術治療，其中男26例，女13例;年齡39～71歲，中位年齡56歲;腫瘤直徑(19±6)mm;膀胱側壁單發腫瘤23例，多發腫瘤16例;腫瘤分期T1期9例，Tis期12例，Ta期18例。B組進行等離子切除術治療，其中男27例，女12例;年齡37～69歲，中位年齡54歲;腫瘤直徑(18±7)mm;膀胱側壁單發腫瘤22例，多發腫瘤17例;腫瘤分期T1期10例，Tis期13例，Ta期16例。兩組患者男女比例、膀胱腫瘤直徑大小、腫瘤發生部位、病情嚴重程度等方面沒有顯著性差異，具有可比性。患者均經病理確診，均為膀胱移行細胞癌，適合內鏡手術條件。

1.2 方法

1.2.1 經尿道電切術 手術使用連續硬膜外麻醉方法進行手術前麻醉，使用美國順康ACMI經尿道單環的電切系統，使用25°鏡，F27的外鞘，360°旋轉，設定電凝的功率為50～80 W，設定切割功率為150～200 W，使用甘露醇及注射用水按1∶4比例配成的灌洗液進行手術中的連續沖洗，使用環狀電極進行切割。切除范圍包括腫瘤以及其基底部的2 cm以內的正常黏膜，直至深肌層。對于側壁腫瘤的切割可以適當降低電切功率，掌握好開關時機，快速、短距離的切割，有效避免閉孔神經反射，避免發生膀胱壁穿孔。在手術后立即應用吡柔比星30 mg進行膀胱灌注預防膀胱腫瘤的復發。

1.2.2 等離子切除術 手術使用常規腰麻或硬外麻進行手術前麻醉，使用英國Gyrus雙極等離子氣化電切系統進行手術治療，使用30°鏡，F26的外鞘，360°旋轉，設定電凝功率定為60～80W，設定切割功率為150～200W，使用生理鹽水進行連續沖洗，在監視器的觀察下，使用電切環進行腫瘤切除。對于體積比較小的腫瘤一般從腫瘤的基底部開始，將整塊的腫瘤完整切除，深度直至深肌層，范圍達到腫瘤基底外2 cm，最后將已經游離的腫瘤進行分塊切除，沖出或者鉤出體外;對于體積較大的腫瘤則從腫瘤的一側對腫瘤進行分次切除，讓腫瘤的瘤體暴露，進行電切到膀胱肌層，然后對腫瘤的基底部周圍2 cm的膀胱黏膜電灼〔2〕。在手術中高頻的電流會通過生理鹽水而形成離子體，理論上沒有電流流經人體，所以可預防閉孔神經反射的發生。在手術后立即用吡柔比星30 mg進行膀胱灌注來預防膀胱腫瘤的復發。

1.3 觀察項目 手術中的出血量和閉孔神經反射的發生情況，在對手術后的所有患者進行隨訪，統計2年內的病情復發情況。膀胱鏡檢如果出現腫瘤再次出現，或者轉移均列入復發病例〔3〕。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計分析，計數資料用%表示，使用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，使用t檢驗。

2 結果

2.1 手術中出血量 A組患者術中出血量為(30.12±3.21)ml，B 組為(14.56 ±1.23)ml，兩組比較有顯著性差異(t=9.975 2，P＜0.05)。

2.2 閉孔神經反射的發生情況 A組患者術中發生閉孔神經反射11例，發生率28.21%;B組術中發生閉孔神經反射2例，發生率5.13%，兩組比較有顯著性差異(χ2=19.17，P＜0.05)。

2.3 復發情況 A、B兩組均一次順利完成手術，A組2年內復發11例，復發率28.21%;B組2年內復發2例，復發率5.13%，兩組比較有顯著性差異(χ2=19.17，P＜0.05)。

3 討論

傳統的經尿道電切術治療往往因為電流直接通過人體，導致出現熱損傷以及神經刺激問題，在對膀胱的側壁腫瘤進行切除時容易發生閉孔神經反射而增加膀胱穿孔的發生;而等離子電切使用的為雙環的電極，工作的電極以及回路的電極均在雙環電極之間產生工作回路，手術中使用的沖洗液生理鹽水會在工作的電極以及回路電極之間產生離子體形成回路〔4〕，所以在理論上就沒有電流經過人體，有效避免閉孔神經反射的發生，所以，雙極等離子電切系統比傳統電切術的單環電極在使用上更為安全。

傳統經尿道電切術的電切凝固層是0.1～0.3 mm，所以往往止血效果并不理想;而等離子技術在進行膀胱腫瘤組織的切除中，對部分小出血點以及靜脈的滲血都有良好的止血作用，并且電切的凝固層是0.5～1 mm，可明顯減少手術中的出血，所以在切割時出血量會比較少。

本文結果顯示，等離子電切的優點比較明顯:等離子因為采用的是低溫切割，所以熱穿透力比較弱，對膀胱深部組織形成的創傷比較小，在切割的同時其止血的效果也比較理想〔5〕;閉孔神經反射發生明顯減少;電極的前端雙環回路的距離比較小，安全性更高。

1 簡永旺.經尿道膀胱腫瘤電切術和開放手術治療膀胱腫瘤的療效分析〔J〕.中國醫藥導刊，2011;12(7):1175-6.

2 周 青，陳耀武，舒 暢，等.經尿道膀胱腫瘤電切術與等離子切除術的對比研究〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2010;25(2):120-1.

3 吳永超，毛江平，曾又林，等.經尿道電切術治療膀胱腫瘤100例手術體會〔J〕.醫護論壇，2011;8(2):163-4.

4 邱敏捷，徐 樂，蔣杰宏.經尿道等離子汽化電切術治療淺表膀胱腫瘤57例效果觀察〔J〕.國際醫藥衛生導報，2010;16(12):1443-6.

5 Yoshimua R，Adachi T，Funao K.Treatment of bladder tumors and benign prostatic hyperplasia with a new TUR system using physiological saline as pwrfusate〔J〕.World Surg，2006;30(4):473-7.

R737.14

A

1005-9202(2012)16-3556-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.109

李輝華(1972-)，男，副主任醫師，主要從事膀胱腫瘤及前列腺疾病研究。

〔2012-01-10收稿 2012-01-20修回〕

(編輯 徐 杰)