運(yùn)動(dòng)性顱腦損傷及其康復(fù)治療

劉瑞蓮 (宜春學(xué)院體育學(xué)院，江西 宜春 336000)

運(yùn)動(dòng)性顱腦損傷及其康復(fù)治療

劉瑞蓮 (宜春學(xué)院體育學(xué)院，江西 宜春 336000)

運(yùn)動(dòng);顱腦損傷;康復(fù);高壓氧

在競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽中，格斗類(lèi)項(xiàng)群以其一對(duì)一競(jìng)技和絕對(duì)勝利或得分勝利為基本特點(diǎn)。像散打運(yùn)動(dòng)通過(guò)踢、摔、打等手段為主要技擊內(nèi)容，按照一定規(guī)則進(jìn)行斗智較技而取得勝利的一項(xiàng)對(duì)抗性競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，在我國(guó)開(kāi)展廣泛〔1〕。作為格斗項(xiàng)群項(xiàng)目在與世界接軌的過(guò)程中不斷借鑒外來(lái)格斗術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并形成具有較強(qiáng)攻擊力的獨(dú)特技擊法，攻擊力度是其技擊威力的主要體現(xiàn)〔2〕。目前，有關(guān)顱腦損傷患者康復(fù)的研究多集中在藥物和功能康復(fù)治療上，而康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)功能的影響研究較為缺乏。康復(fù)指導(dǎo)性訓(xùn)練作為顱腦損傷患者康復(fù)治療的重要手段，對(duì)于其功能康復(fù)和重返家庭和社會(huì)具有的重要作用正日益受到重視。

1 運(yùn)動(dòng)性顱腦損傷的病理學(xué)分析

1.1 運(yùn)動(dòng)性顱腦損傷的部位分析 散打和拳擊運(yùn)動(dòng)中，在翼點(diǎn)、顳區(qū)、額頂枕區(qū)、頸外側(cè)部及眼部是較為容易引起創(chuàng)傷的。主要是因?yàn)橐睃c(diǎn)及顳區(qū)的骨質(zhì)較薄，其顱腔內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)。顳部遭受暴力擊打時(shí)易受傷，輕度損傷可引起顱腦創(chuàng)傷后綜合征，重度損傷容易形成顱內(nèi)血腫。雖然額頂枕區(qū)具有彈性和突起，能阻礙打擊不易發(fā)生骨折，但有時(shí)會(huì)因護(hù)具的使用，在暴力擊打時(shí)可致頭皮損傷或輕微損傷，但腦組織或血管可能會(huì)因剪力作用引發(fā)較重的損傷。在頸外側(cè)部深面有頸動(dòng)脈竇，具有減壓反射作用，在訓(xùn)練和比賽過(guò)程中，人的精神處于高度緊張狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血壓升高，當(dāng)受到猛力擊打時(shí)，因刺激深面的頸動(dòng)脈竇導(dǎo)致減壓反射功能，血壓突降，腦部缺血、缺氧而被擊昏。當(dāng)頸部外側(cè)部遭受反復(fù)擊打，其深面的血管受到損傷，可出現(xiàn)腦梗死〔3，4〕。而眼部皮膚較薄弱，暴力擊打時(shí)易造成皮膚損傷，因顱底多孔且缺乏彈性，暴力擊打易致骨折。

1.2 運(yùn)動(dòng)性顱腦損傷的基本特點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)性顱腦損傷多見(jiàn)于頭部反復(fù)暴力擊打的重復(fù)性損傷，大多是顱腦慢性積累性損傷，與其他顱腦傷后的二次損傷不同，臨床癥狀較隱匿，且易誤診、漏診，其特點(diǎn)表現(xiàn)在，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽中頭部被擊中后呈向后過(guò)伸、過(guò)屈或側(cè)彎旋轉(zhuǎn)姿態(tài)，腦隨之在顱內(nèi)作旋轉(zhuǎn)加速運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生的剪力致使腦組織或血管損傷〔5，6〕。擊打頭部時(shí)，力量直接打擊點(diǎn)是富于彈性的保護(hù)性材料，可以吸收、緩沖、減弱打擊力量，局部著力點(diǎn)常無(wú)傷痕，而腦組織和血管卻易引起損傷，擊打的方向、強(qiáng)度、速度和次數(shù)決定了損傷的程度和性質(zhì);運(yùn)動(dòng)中頭部被反復(fù)重?fù)簦沙霈F(xiàn)顱內(nèi)出血或腦組織損傷，造成局部缺血、缺氧，使平均峰流速度減小，影響腦血液循環(huán)，甚至反復(fù)的擊打可使腦血管受損，破裂出血形成血腫〔7〕;頭部被擊中后，伴隨腦的直線或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使腦在顱腔內(nèi)大幅度移動(dòng)，可使腦干受到機(jī)械性牽拉受損，又由于頭顱遭到重?fù)羝湫螒B(tài)的變化使顱內(nèi)壓升高，使腦干受到機(jī)械性沖擊受損。當(dāng)擊打前額部、頸部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)，還常可出現(xiàn)顱頸交界處損傷;另外，首次或單次的損傷可能較輕，多次累積損傷，加上醫(yī)務(wù)監(jiān)督不到位，常可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重的顱腦損傷癥候群，如頭痛、頭暈、頭昏、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、抑郁、焦慮等后遺癥〔8〕。

1.3 臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)性顱腦損傷的臨床表現(xiàn)輕重懸殊較大，從一般癥狀來(lái)看，輕度損傷或早期損傷難以發(fā)現(xiàn)異常，而重度損傷主要表現(xiàn)在生命體征、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)麻痹等。生命體征是指脈搏、血壓、呼吸和體溫。在訓(xùn)練和比賽中，不論單純損傷或復(fù)合損傷，應(yīng)檢查生命體征，若傷者處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即靜脈點(diǎn)滴輸液，并注意呼吸道暢通。如血壓升高，脈搏變緩，即應(yīng)考慮急性顱內(nèi)血腫的可能，如呼吸變淺，且有突然高燒，一般都說(shuō)明顱內(nèi)有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)立即采取有效措施。運(yùn)動(dòng)中顱腦損傷常見(jiàn)的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷，傷后昏迷的形式、程度和時(shí)間，是反映顱腦損傷的性質(zhì)及輕重的重要指征，比如昏迷后不久清醒，多為腦震蕩;傷后昏迷清醒后又再昏迷，多系腦膜外血腫;傷后持續(xù)昏迷屬腦挫傷。在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)單側(cè)肢體麻痹的以半球損傷最常見(jiàn)，由于運(yùn)動(dòng)區(qū)面積較廣，麻痹多為不完全，但腦干損傷呈顱神經(jīng)與肢體交叉麻痹。顱腦損傷后病情多復(fù)雜，特別是腦組織遭受損傷后引起腦內(nèi)出血、腦水腫和感染等多種繼發(fā)性病變，以及癱瘓，失語(yǔ)等多種后遺癥，因此顱腦損傷康復(fù)治療具有更復(fù)雜、繁重和需時(shí)較長(zhǎng)的綜合性治療特點(diǎn)〔9〕。顱腦損傷時(shí)，由于外力的性質(zhì)不同，如直接、間接或兩個(gè)以上不同方向的外力作用，以及患者頭部所處的狀態(tài)不同，常可造成顱腦損傷的臨床表現(xiàn)不盡相同，除頭顱部的著力點(diǎn)損傷外，運(yùn)動(dòng)中的暴力沖擊還可引起腦的大塊移動(dòng)、摩擦、牽拉、撞擊和扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生遠(yuǎn)離著力點(diǎn)的組織損傷，即對(duì)沖傷，這些損傷一旦出現(xiàn)，可隨之出現(xiàn)如意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)或癲癇等原發(fā)性損傷的臨床癥狀，如損傷廣泛，可有認(rèn)知與行為上的障礙，還可逐步出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀，如腦水腫、腦腫脹、顱內(nèi)血腫高壓、腦缺氧、腦積水與腦疝等，如不及時(shí)正確處理，常可危及生命〔10〕。

1.4 功能障礙 腦不僅生理功能重要，而且一旦受損無(wú)論是神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的修復(fù)或功能障礙的恢復(fù)都相當(dāng)困難。嚴(yán)重的顱腦損傷不僅死亡率高，而且致殘率也高。運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致顱腦損傷引起的功能障礙主要有兩個(gè)方面的原因，一個(gè)是腦器質(zhì)性損害造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙，另一個(gè)是由并發(fā)癥造成的繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙〔11〕。運(yùn)動(dòng)中可因受到重?fù)粢鹋c運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦組織損傷，致使相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能障礙，隨損傷部位不同可出現(xiàn)錐體系癥狀、椎體外系癥狀和小腦癥狀的變化。其癥狀主要是由運(yùn)動(dòng)過(guò)程中因受到重?fù)粼斐傻哪X挫傷、原發(fā)性腦干損傷引起，又進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)性的腦損害。一般原發(fā)性腦損傷在傷后立即產(chǎn)生，而繼發(fā)性腦損傷則在傷后逐漸出現(xiàn)并加重。錐體系受損患者常表現(xiàn)出肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣，以及巴彬斯基征、霍夫曼征等病理征，引起所謂的肢體變形障礙。椎體外系損傷后常會(huì)表現(xiàn)出肌張力變化和異常運(yùn)動(dòng)，包括肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少和肌張力降低、運(yùn)動(dòng)增多兩大征群，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙〔12〕。另外由于運(yùn)動(dòng)中小腦損傷后表現(xiàn)出協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)困難、步態(tài)不穩(wěn)、辨距不良、意向震顫、平衡不良、肌張力低下等，均可影響運(yùn)動(dòng)功能。

2 運(yùn)動(dòng)性顱腦損傷的康復(fù)

運(yùn)動(dòng)性顱腦損傷使原始的被抑制受調(diào)節(jié)的皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射釋放，導(dǎo)致肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂、肌張力異常，臨床上表現(xiàn)為肌張力高、姿勢(shì)異常，痙攣明顯，平衡、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力差。因此，在治療中應(yīng)以抗痙攣為基礎(chǔ)，在減輕痙攣、控制異常姿勢(shì)的同時(shí)，誘導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)模式產(chǎn)生，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)。另外顱腦損傷患者常遺留有不同程度的神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷不能再生，某些神經(jīng)通路中斷不能再通。功能的恢復(fù)依賴(lài)于神經(jīng)系統(tǒng)的代償，代償不會(huì)自動(dòng)發(fā)展，但有利于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練〔13〕。如果患者在恢復(fù)過(guò)程中不了解其原理和方法，就容易產(chǎn)生失用性改變，所以說(shuō)，在此過(guò)程中康復(fù)訓(xùn)練是必要的。

2.1 顱腦損傷的被動(dòng)訓(xùn)練功能康復(fù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與功能重組理論是顱腦損傷后功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)，早期康復(fù)治療對(duì)于臨床上顱腦損傷的治療已成為必然趨勢(shì)。早期肢體的被動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于異常模式予以抑制，對(duì)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式予以誘發(fā)，其主要預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，保持肢體的功能位，使肢體運(yùn)動(dòng)感受器處于受激發(fā)狀態(tài)，并誘導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。早期的康復(fù)宜對(duì)患側(cè)肢體采取推、拿、捏、捶打、按摩等被動(dòng)活動(dòng)措施，從大關(guān)節(jié)開(kāi)始如對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腳及趾關(guān)節(jié)的伸展、屈曲、內(nèi)旋、外轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，能促進(jìn)患者四肢功能恢復(fù)及生活自理能力提高〔14〕。

2.2 顱腦損傷的主動(dòng)性活動(dòng)功能康復(fù) 在早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)等早期誘發(fā)肢體的主動(dòng)性活動(dòng)，并疊加多種感覺(jué)刺激和反饋，通過(guò)加大感覺(jué)刺激的輸入，常常可以有利于主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)的輸出。比如在床上進(jìn)行的包括擺肩、夾腿、擺髖、橋式運(yùn)動(dòng)、翻身、起坐等活動(dòng)的訓(xùn)練以促進(jìn)軀干肌的功能恢復(fù)。其主要的訓(xùn)練方法包括床上自主訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移及爬行訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、上肢主動(dòng)、抗阻和本體促進(jìn)法練習(xí)、步行練習(xí)等。

早期對(duì)病人進(jìn)行良姿位的擺放及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可防治異常運(yùn)動(dòng)模式的形成及各種并發(fā)癥的產(chǎn)生〔15〕。通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練向中樞提供感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射性刺激，隨著運(yùn)動(dòng)重復(fù)性漸增，大腦皮質(zhì)能建立更多暫時(shí)性聯(lián)系和條件反射，提高神經(jīng)活動(dòng)的興奮性、靈敏性和反應(yīng)性，促進(jìn)大腦皮質(zhì)受損功能的重組，形成新的神經(jīng)通路，提高中樞神經(jīng)對(duì)全身的協(xié)調(diào)作用，對(duì)病人的早期康復(fù)起到了重要的意義〔16，17〕。

運(yùn)動(dòng)鍛煉還能加快病人全身的血液循環(huán)，提高新陳代謝的速度，增強(qiáng)了病人的體質(zhì)，從而達(dá)到提高病人免疫力的功效。有研究表明，肢體的功能訓(xùn)練對(duì)大腦的功能改善有一定的促進(jìn)作用，同時(shí)功能訓(xùn)練可加速大腦組織中側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周?chē)哪X細(xì)胞的重組和代償，有利于發(fā)揮腦組織的可塑性。早期康復(fù)治療是促進(jìn)腦組織可塑性與功能重組產(chǎn)生的重要手段。可經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的反復(fù)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，通過(guò)外周刺激的感覺(jué)反饋，促進(jìn)大腦休眠狀態(tài)的突觸活化、突觸發(fā)芽、再生等，促進(jìn)大腦功能重組。另外，肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反過(guò)來(lái)又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量本體感覺(jué)及皮膚感覺(jué)的沖動(dòng)輸入，從而有效地防止了肌肉的失用性萎縮及骨質(zhì)疏松，防治關(guān)節(jié)攣縮，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地使患者的運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)，提高日常生活自理能力〔18，19〕。也有研究指出〔20〕，應(yīng)用“強(qiáng)制性使用”運(yùn)動(dòng)療法，能增加患側(cè)肢體的使用，可增加患側(cè)肢體皮層代表區(qū)域的使用，為永久性使用患肢提供神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。

2.3 顱腦損傷的認(rèn)知功能康復(fù) 認(rèn)知功能屬于大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)范疇，它包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意力、記憶、理解和思維等。在運(yùn)動(dòng)中當(dāng)顱腦損傷出現(xiàn)時(shí)，患者首先出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其次是運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力下降，適應(yīng)社會(huì)和日常生活的能力降低〔21〕。有研究提出隨著時(shí)間的推移，顱腦損傷患者的認(rèn)知功能會(huì)得到一定程度的恢復(fù)，而認(rèn)知功能鍛煉對(duì)增強(qiáng)患者的定向能力、視覺(jué)空間分辨力，掌握特定的技巧和技術(shù)，發(fā)揮補(bǔ)償記憶，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)事物，分析處理問(wèn)題等有明顯的促進(jìn)作用。有關(guān)研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練介入，可增加對(duì)大腦的信息刺激量，有利于建立新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，而最終建立起新的對(duì)信息有效處理、加工、分析的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路，且認(rèn)知功能的康復(fù)有利于整體功能的康復(fù)〔22〕。李世紅〔23〕研究表明，通過(guò)認(rèn)知功能的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，顱腦損傷患者的認(rèn)知功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，尤其是在定向能力、記憶力、注意與計(jì)算能力、語(yǔ)言理解等方面表現(xiàn)突出。因此，認(rèn)知功能鍛煉作為顱腦損傷后認(rèn)知障礙的常規(guī)康復(fù)治療項(xiàng)目，對(duì)于患者積極參加整體康復(fù)，回歸社會(huì)有著極其重要的作用。

2.4 顱腦損傷的高壓氧治療 高壓氧治療是通過(guò)提高血氧張力，增加血氧含量，提高血氧彌散及增加有效彌散距離，增加腦組織儲(chǔ)氧量和腦脊液的攜氧能力，明顯改善缺血、缺氧組織的血供，改善微循環(huán)功能，促進(jìn)毛細(xì)血管再生和側(cè)支循環(huán)的形成，保護(hù)病灶區(qū)周?chē)纳窠?jīng)細(xì)胞。對(duì)于水腫部位缺氧的組織，高壓氧可通過(guò)增加有效彌散距離而針對(duì)性地改善其供氧。顱腦損傷后早期開(kāi)始高壓氧治療就可降低腦水腫，一是通過(guò)腦血管收縮起作用，另外通過(guò)提高血液腦組織和腦脊液的氧分壓，來(lái)減輕腦水腫，從兩個(gè)方面切斷腦缺血、缺氧惡性循環(huán)，最大限度地促進(jìn)腦組織恢復(fù)，減少殘疾〔24〕。另外高壓氧使椎動(dòng)脈系統(tǒng)的血流量保持不變或有所增加，使腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或激活系統(tǒng)等處的氧分壓相對(duì)增高，有利于改善覺(jué)醒狀態(tài)和生命功能活動(dòng)，催促“休眠”細(xì)胞的功能得以恢復(fù)〔25，26〕。高壓氧在顱腦損傷的急性恢復(fù)期的治療中已普遍應(yīng)用。

對(duì)顱腦損傷患者在肢體康復(fù)過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)配合理療、針灸、藥物等方法，對(duì)患肢功能的康復(fù)有著輔助作用。另外，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性顱腦損傷的患者還應(yīng)當(dāng)注意語(yǔ)言治療和心理治療，以便于改善患者的人際關(guān)系和行為表現(xiàn)，減緩其社會(huì)行為的退化，有利于病人重歸家庭和社會(huì)。

1 劉文年.武術(shù)散打中爆發(fā)力的發(fā)放探討〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006;12(3):281-2.

2 李春波，曹月勇.對(duì)散打攻擊力度的分析〔J〕.井岡山醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2008;15(4):56-7.

3 劉 芳，鄭榮強(qiáng).武術(shù)散打運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的調(diào)查分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005;22(10):930.

4 崔 野.武術(shù)散打項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的研究〔J〕.沈陽(yáng)體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006;25(4):126-8.

5 鮑善柱，雷玉平.散打和拳擊運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)的比較研究〔J〕.山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006;22(6):63-5.

6 張紅霞.散打和自由搏擊運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷特征的比較分析〔J〕.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2006;29(9):1214-6.

7 梅海寧，于德強(qiáng)，張 強(qiáng).武術(shù)散打運(yùn)動(dòng)致腦損傷之特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2004;11(6):740.

8 梅海寧，于德強(qiáng)，馮書(shū)彬.武術(shù)散打訓(xùn)練顱腦損傷病因?qū)W調(diào)查〔J〕.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003;2(3):257-8.

9 金 燕，李朝旭.散打運(yùn)動(dòng)員身體損傷及預(yù)防的調(diào)查分析〔J〕.湖北體育科技，2003;22(3):309-11.

10 朱鏞連.顱腦損傷的康復(fù)〔J〕.中級(jí)醫(yī)刊，1994;29(5):5-7.

11 高曉平.顱腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)〔J〕.安徽醫(yī)藥，2008;29(5):488-90.

12 張 琦，紀(jì)樹(shù)榮.顱腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)評(píng)定〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2002;6(6):772-4.

13 劉亞利，于春寧.顱腦損傷患者早期康復(fù)治療和護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009;25(10):1518.

14 黃曉輝，盧錫乏，陳慕媛.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2010;16(1):8-9.

15 Strangman G，O'Neil-Pirozzi TM，Burke D，et al.Functional neuroimaging and cognitive rehabilitation for people with traumatic brain injury〔J〕.Am JPhys Med Rehabil，2005;84(1):62-75.

16 王林蘭，金 星，孟兆祥.重度顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療〔J〕.護(hù)理研究，2010;24(3):810-1.

17 廖 琳，徐亞林.綜合康復(fù)療法對(duì)外傷性顱腦損傷是患者功能恢復(fù)的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006;28(2):124-6.

18 段青梅，嚴(yán)興國(guó).早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦外傷患者的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004;19(2):914.

19 楊賤根.早期康復(fù)治療顱腦損傷肢體運(yùn)動(dòng)障礙的療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006;7(9):57-8.

20 燕鐵斌.“強(qiáng)制性使用”運(yùn)動(dòng)療法——腦損傷后治療的一種新方法〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000;15(9):282-4.

21 盧淑金.認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷患者ADL的影響〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2000;4(7):1021.

22 顧 瑩，王少媛，李勝利.失語(yǔ)癥早期康復(fù)的方法及療效〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2006;7(3):382-3.

23 李世紅.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷患者康復(fù)的影響〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2007;22(24):55-6.

24 牛貫林，王 娟.綜合康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷昏迷患者催醒40例的臨床觀察〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2009;38(6):515-6.

25 郭美娜，李維瀧，王 維.高壓氧結(jié)合早期康復(fù)治療對(duì)重型顱腦損傷病人運(yùn)動(dòng)功能影響分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008;6(4):491-2.

26 林忠豪，陳清華，馮志強(qiáng).高壓氧對(duì)中重型顱腦損傷的康復(fù)效果〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2008;36(2):255-6.

R873

A

1005-9202(2012)16-3596-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.130

劉瑞蓮(1977-)，女，碩士，實(shí)驗(yàn)師，主要從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究。

〔2011-03-21收稿 2011-09-25修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)