老年慢性支氣管炎的治療進展

艾 民 何 爽 (長春大學特殊教育學院，吉林 長春 130022)

老年慢性支氣管炎的治療進展

艾 民 何 爽 (長春大學特殊教育學院，吉林 長春 130022)

老年;慢性支氣管炎;治療

慢性支氣管炎是臨床上常見的老年性疾病，50歲以上者高達15%左右，是因內外多種因素長期反復相互作用引起支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰或伴喘息且反復發作為特征的呼吸系統常見病，常反復發作，日久不愈，如防治不當易發展成慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，甚者可危及患者生命，嚴重危害人民身體健康。臨床上治療方法很多，現將近年來治療老年慢性支氣管炎進展情況綜述如下。

1 中醫辨證內服中藥治療

對疾病的辨證與醫生對疾病的理解密切相關。由于醫生對慢性支氣管炎的病機認識各不相同，所以在辨證施治也不盡一致。李光等〔1〕認為老年人元氣漸衰，肺腎虧虛，既易滋生痰飲，又易感受外邪，導致肺失宣肅而咳嗽不已。肺與腎乃金水之臟，肺為氣之主，腎為氣之根，病則可彼此影響，互為因果。故采用自擬補肺益腎湯治療治療老年慢性支氣管炎急性發作105例，方藥組成為:太子參30 g，麥冬20 g，五味子15 g，熟地黃20 g，山藥 20 g，山茱萸 20 g，半夏20 g，陳皮15 g，茯苓 20 g，杏仁20 g，百部20 g，甘草10 g。水煎服，每日1劑，分3次服用，每次150 ml，10 d為1個療程，治療1個療程后，臨床控制84例，好轉17例，無效4例，總有效率為96.19%。慎留興等〔2〕采用七味都氣丸加味治療老年慢性支氣管炎96例，七味都氣丸基本方:干地黃30 g，山茱萸15 g，山藥20 g，茯苓10 g，丹皮10 g，澤瀉10 g，五味子10 g。以上藥物水煎取汁300 ml，分早、晚溫服，每日1劑，10天為1個療程。96例中痊愈30例，占31.25%;顯效32例，占33.33%;有效27例，占28.13%;無效7例，占7.29%。總有效率為92.71%。楊如香等〔3〕根據劉河間“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也;嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也;咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷了肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也”。指出了咳嗽與肺氣，脾濕的關系。用清肺化痰健脾湯治療老年性慢性支氣管炎繼發感染59例，藥方組成:敗醬草、白花蛇舌草、魚腥草、薏苡仁各20 g，黃芩、貝母、杏仁各12g，桑白皮、丹參各15g，茯苓、白術各12g，桔梗、炙甘草各8 g。59例中，治愈42例;好轉13例;無效4例，總有效率為93.2%。華玉淑等〔4〕以四君子湯加減治療老年慢性支氣管炎54例，應用四君子湯以補氣、益脾胃為主方，黨參20 g，白術10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，水煎服，每日1劑，30 d為1療程。54例中，治愈15例;顯效16例;有效20例;無效3例;總有效率94.5%。徐玉琴等〔5〕認為老年人所患咳嗽多為肺系疾病，遷延不愈，而致肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上而致咳嗽、咳痰、喘息，多為正虛邪戀之虛中挾實證，因此治療須從調護正氣，養陰潤肺為主，以祛邪瀉肺為輔。根據以上病理特點，自擬了益氣養陰瀉肺湯，藥物組成:太子參、百合各30 g，炙五味子、炙桑皮、杏仁、川貝母各12 g，蘇子、葶藶子各9 g，甘草10 g。上藥水煎每日1劑，分早晚服，10 d為1療程。治療組80例，臨床控制42例，顯效20例，好轉10例，無效8例，總有效率90%。金自強〔6〕應用補肺助陽湯治療老年慢性支氣管炎131例觀察，予自擬補肺助陽湯。藥用:冬蟲夏草、姜半夏、制膽南星、桂枝、淡附片、百合各10 g，龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、麥冬各30 g，炒白術、黃芪各20 g，細辛3 g。均在7～9月份服藥，每日1劑，每日2次，水煎服，1個月為1療程。治療結果:顯效81例，好轉34例，有效12例，無效4例，總有效率為96.95%。

2 西醫治療

老年慢性支氣管炎西醫緩解期的治療醫療管理目標是康復治療和防止發作。急性發作期及慢性遷延期的治療以控制感染、祛痰為主，喘息型加用平喘藥和氧療。歐敏等〔7〕，采用孟魯司特鈉治療老年慢性喘息性支氣管炎26例，治愈10例，顯效14例，無效2例，總有效率92.31%，結論孟魯司特鈉對老年慢性喘息性支氣管炎急性發作療效顯著，而且安全、快捷。王克等〔8〕用布地奈德與沙丁胺醇治療老年喘息型慢性支氣管炎45例，患者在治療前后肺功能及生活質量的對照研究發現，β2受體激動劑和糖皮質激素聯合應用，取得了較好的療效，病人的生活質量得到了很大的提高。潘靜〔9〕以老年慢性支氣管炎52例治療分析中，對52例患者分別采用β內酰胺類、β內酰胺類加喹諾酮類及β內酰胺類加第三代頭孢類進行治療，對所觀察病例中以第二、三代頭孢類加第三代喹諾酮類療效較好。林志等〔10〕，采用硫酸鎂治療老年慢性支氣管炎合并哮喘者，給予吸氧、抗感染、止咳化痰治療，在此基礎上加用25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖500 ml每日1次靜滴，滴速控制在30滴/min左右，7 d為1個療程。觀察組顯效4例，有效25例，無效5例，總有效率達85.3%。閆莉等〔11〕用先鋒美他醇治療老年慢性支氣管炎急性發作30例，經治療后其中16例顯效，14例有效，顯效率為53.33%，有效率達100%。

3 中西醫結合治療

鮑松虎〔12〕采用沐舒坦聯合中藥治療老年慢性支氣管炎的療效觀察，方法選擇150例老年慢性支氣管炎患者為研究對象，并隨機分為3組。三組患者均根據臨床表現、病情及病原體情況合理使用抗生素及對癥治療(吸氧、吸痰、體位引流等)，B組在常規治療基礎上予以沐舒坦治療，C組在常規治療基礎上予以沐舒坦和中藥聯合治療。結果(1)對咳嗽和痰量改善情況:C組＞B組＞A組;(2)治療后各組FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、P E F%、MMEF%等指標差異具有統計學意義，對肺功能的改善情況:C組＞B組＞A組。(3)A組的總有效率為82.00%，B組和C組分別為90.00%和100.00%，各組療效分布差異具有統計學意義。結論沐舒坦聯合中藥治療老年慢性支氣管炎療效好，值得在臨床上推廣。俞曉銘〔13〕采用熱毒寧注射液聯合頭孢呋辛治療老年慢性支氣管炎115例，治療方法兩組均予頭孢呋辛3.0兌入9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，每日2次。治療組加用熱毒寧注射液20 ml兌入0.9氯化鈉注射液250 m l靜滴，每日2次。兩組療程均為10 d。治療組59例，治愈51例，顯效6例，有效2例，全部有效。對照組59例，治愈36例，顯效8例，有效2例，無效12例，總有效率79.66%。治療組療效優于對照組(P＜0.05)，表明熱毒寧注射液聯合頭孢呋辛治療老年慢性支氣管炎療效確切，安全可靠。程偉〔14〕在冬季膏方基礎上中西醫結合治療老年慢性支氣管炎，根據個體化原則辨證施治開出膏方，由中藥制劑室加工制作成膏滋藥。患者自冬至開始服用，每日早晚各1匙(約15 g)，開水沖化服用，服用整個冬季“九九”天。方藥:炒黨參、生黃芪、焦白術、熟地、砂仁、淮山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、炒巴戟、仙靈脾、杜仲、炙麻黃、麻黃根、杏仁、生石膏、射干、地龍、陳皮、橘紅、橘絡、桔梗、荊芥、炙白前、炙百部、炙紫菀、金蕎麥根、全蝎、生姜、川貝母、蛤蚧、炙甘草、大棗，以阿膠、鹿角膠、文冰烊化收膏。急性發作期給予抗感染解痙平喘等西醫治療。結果服用膏方療程1～3年各組間有效率對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，顯示療程與療效成相關性。

4 霧化吸入

林培歆〔15〕應用沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發作，將慢性支氣管炎急性發作老年患者82例，將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。兩組患者均給予抗生素抗感染等常規治療。在此治療基礎上，對照組患者給予慶大霉素8萬U、地塞米松5mg和α糜蛋白4 000 U加入生理鹽水10m l中，采用超聲霧化吸入，2次/d，連續應用7 d。觀察組在常規治療基礎上采用沐舒坦20 mg加入生理鹽水10 ml中，采用超聲霧化吸入，2次/d，連續應用7 d。結果兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論沐舒坦霧化吸入治療能夠顯著改善老年慢性支氣管炎急性發作患者臨床癥狀，臨床效果顯著。紀雅文等〔16〕應用氧氣驅動霧化吸入止喘藥物治療老年慢性喘息性支氣管炎的效果觀察，將入組的40例患者在抗感染、平喘、止咳、低流量吸氧治療和常規護理的基礎上行霧化吸入止喘藥物。氧氣組采用氧氣驅動霧化吸入器進行霧化，超聲組采用超聲霧化器進行霧化吸入。兩組霧化吸入藥物均為愛全樂與喘樂寧各2 m l加入注射用水20 ml中混勻。結果:本組40例老年慢性喘息性支氣管炎患者，采用超聲霧化吸入和氧氣驅動霧化吸入患者咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音均好轉，時間氧氣驅動霧化吸入較超聲組顯著縮短。提示氧氣霧化吸入法優于超聲霧化吸入法。

現代醫學治療老年型慢性支氣管炎，常用治療方法針對抗感染、平喘、化痰等，只能治標，并沒有針對其免疫功能的改善而治療，故癥狀解除后極易復發，且隨年齡增長，其免疫進一步下降及紊亂，而使病情日漸加劇，另外監視系統及穩定系統功能下降及紊亂極易出現自身免疫現象而致喘癥難愈。中醫治療，以補脾補腎的中藥長時期的應用，能有效地改普人體免疫功能，改替機體監視及機體稚定功能，從而使老慢支減少發作，或得以痊愈，綜上所述，中、西醫結合治療，才是徹底治療老年慢性氣管炎的根本方向。

1 李 光，徐 鶯.補肺益腎湯治療老年慢性支氣管炎急性發作105例〔J〕.云南中醫藥雜志，2010;31(3):26.

2 慎留興，王長祿.七味都氣丸加味治療老年慢性支氣管炎96例〔J〕.國醫論壇，2006;21(6):36.

3 楊如香.清肺化痰健脾湯治療老年性慢性支氣管炎繼發感染59例〔J〕.云南中醫中藥雜志，2008;29(9):14-5.

4 華玉淑，唐漢慶.四君子湯加減治療老年慢性支氣管炎54例〔J〕.長春中醫藥大學學報，2009;25(4):517-8.

5 徐玉琴，劉 慶.益氣養陰瀉肺湯治療老年慢性支氣管炎80例〔J〕.陜西中西，2006;27(12):1467-8.

6 金自強.補肺助陽湯治療老年慢性支氣管炎131例觀察〔J〕.山西中醫，2005;21(3):15-6.

7 歐 敏.孟魯司特鈉治療老年慢性喘息性支氣管炎療效觀察〔J〕.實用老年醫學，2008;12(6):429-30.

8 王 克.布地奈德與沙丁胺醇治療老年喘息型慢性支氣管炎的臨床分析〔J〕.實用老年醫學，2006;12(6):207-8.

9 潘 靜.老年慢性支氣管炎52例治療分析中〔J〕.中國傷殘醫學，2007;15(4):51-2.

10 林 志.硫酸鎂治療老年慢性支氣管炎合并哮喘療效觀察〔J〕.中國老年學雜志，2005;12(25):1534.

11 閆 莉，李曉明.先鋒美他醇治療老年慢性支氣管炎急性發作臨床療效觀察〔J〕.四川醫學，2007;9(28):1005-6.

12 鮑松虎.沐舒坦聯合中藥治療老年慢性支氣管炎的療效觀察〔J〕.當代醫學，2008;6(143):55-6.

13 俞曉銘.熱毒寧注射液聯合頭孢呋辛治療老年慢性支氣管炎115例〔J〕.中國中醫急癥，20102;(19):305.

14 程 偉.冬季膏方基礎上中西醫結合治療老年慢性支氣管炎〔J〕.中國臨床醫生，2009;37(12):46-7.

15 林培歆.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發作〔J〕.中國現代藥物應用，2010;10(20):89-90.

16 紀雅文，孫玉梅.氧氣驅動霧化吸入止喘藥物治療老年慢性喘息性支氣管炎的效果觀察〔J〕.護士進修雜志，2010;2(25):357-8.

R562.2+1

A

1005-9202(2012)16-3616-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.138

艾 民(1968-)，女，副教授，主要從事醫學臨床與教學工作。

〔2012-01-10收稿 2012-01-20修回〕

(編輯 袁左鳴)