腰椎間盤突出癥射頻熱凝治療后的護理

周 文

湖北省鄂州市中醫醫院，湖北 鄂州 436000

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分 (髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核有不同程度的退行性改變后在外界因素的作用下，椎間椎的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出 (或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰的組織如脊神經根、脊髓等遭受刺激或受迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，嚴重時會出現跛行。

1 臨床資料

我科從今年2月份到8月份有10例腰椎間盤突出癥患者行射頻熱凝治療。男8例，女2例，年齡40～55歲。腰痛伴雙下肢麻木疼痛2例，腰痛伴一側下肢麻木疼痛8例。

射頻熱凝靶點治療是直接把突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積、解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放、溫熱效應對損傷的纖維環、神位根水腫、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失和減輕，有效率高，在正確操作下并發癥及副作用發生率很低。

2 術后護理

2.1 心理護理 解除焦慮、抑郁情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 正確的術后指導。指導患者采取正確的術后體位，平臥硬板床6-8小時，避免出現腦脊液漏，四肢可適當做屈伸運動。在患者絕對臥床休息期間應全面協助其生活護理，24小時后可佩戴腰圍下床，3天內臥床休息為主。避免急轉身，扭腰動作。

2.3 用藥護理 遵醫囑使用抗生素和活血化淤，改善循環藥物，如疼痛加重可根據醫囑服用止痛藥，觀察用藥反映和病情變化。

2.4 飲食護理 多食營養豐富、含粗纖維、維生素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，以保持大便通暢，控制噴嚏、咳嗽和便秘等造成腹壓增加的因素。

2.5 并發癥的觀察 術后應密切監測患者生命體征，警惕損傷性出血，同時觀察腹部情況，評估腹痛性質、范圍、部位、持續時間如發生面色蒼白、血壓下降等應立即行相應處理;觀察有無腰背疼痛加重或感染征象，測試下肢的感覺、運動情況，有無神經損傷表現，如有異常立即報告醫生并及時處理。

2.6 加強基礎護理 一周內盡量不要洗澡，防止針眼處感染，臥床期間防止壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等。

2.7 功能鍛煉 術后2周應囑患者進行功能鍛煉，動作幅度、力度、次數、時間應根據患者的年齡、體力不同而不同，由簡而繁，由輕漸重、循序漸進。腰脊肌鍛煉能增強脊柱穩定性和腰脊肌力，防止肌肉萎縮，功能鍛煉方法可采用飛燕式、五點支撐法、三點支撐法，3～4次/天，每天50下左右，堅持6個月以上，術后4-5周，可戴腰圍從事一些輕松工作禁止做易造成背部壓力的動作，如重復彎腰舉重物，旋轉等，戴腰圍時間不可過長，2個月后逐漸撤下，以免造成肌肉廢用性萎縮。

射頻靶點熱凝術最大優點在于它的微創性，手術簡單，術后恢復快，有效性高，穿刺針細。固這類手術在患者清醒狀態下進行;所以術前、術中均應做好舒適護理，俯臥位患者呼吸造成困難，護士要協助患者將體位擺放正確，將四肢放舒適，以便能耐受較長時間的手術，為減少俯臥位給患者帶來的不適，盡量縮短手術時間是必要的，要求護士操作要熟練、配合默契、謹慎、避免電極扭曲，用后及時清潔消毒，妥善保管。