老年患者洋蔥伯克霍爾德菌感染耐藥性分析

李 軍 宗春光 楊亞平 盧冬梅 (承德醫學院附屬醫院老年病科，河北 承德 067000)

老年患者洋蔥伯克霍爾德菌感染耐藥性分析

李 軍 宗春光1楊亞平1盧冬梅1(承德醫學院附屬醫院老年病科，河北 承德 067000)

洋蔥伯克霍爾德菌;耐藥性;抗菌藥物

洋蔥伯克霍爾德菌(Burkholderia cepacia，)屬于革蘭陰性需氧非發酵菌，首次于1950年發現于洋蔥根部而得名為洋蔥假單胞菌，1992年歸屬于伯克霍爾德菌屬。在自然界廣泛存在，是重要的機會性致病菌。近年來臨床分離率逐漸增加，已經成為醫院感染的重要致病菌。本文擬了解本菌所致老年患者感染的臨床分布、易感因素及其耐藥情況。

1 材料與方法

1.1 研究對象

我院2008年6月1日至2011年6月1日年齡大于60歲的住院患者中洋蔥伯克霍爾德菌感染者66例。其中，男40例，女26例。

1.2 標本來源

老年患者臨床送檢的痰及下呼吸道分泌物、尿液、胸腹水、血液等標本中分離培養獲得株洋蔥伯克霍爾德菌，同一患者相同部位的重復菌株不計入在內。質控菌株銅綠假單胞菌ATCC 27853來自衛生部臨床檢驗中心。

1.3 細菌鑒定

采用法國生物梅里埃公司VITEK-2型全自動微生物分析儀及配套的GNI鑒定卡進行鑒定。

1.4 藥敏試驗

采用美國臨床及實驗室標準化委員會(NCCLS)推薦的K-B瓊脂擴散法，根據CLSI2011年標準判斷結果。藥敏紙片采用Oxoid公司產品。

1.5 統計學處理

用WHONET5.4軟件進行描述性分析。

2 結果

2.1 臨床資料

66例患者全部伴有基礎疾病，慢性支氣管、肺疾病38例(57.6%)、2型糖尿病29例(43.9%)、高血壓27例(40.9%)、腦血管病19例(28.8%)、慢性腎功能不全10例(15.2%)、腫瘤4例(6.1%)、手術1例(1.5%)。

2.2 臨床分布

洋蔥伯克霍爾德菌的科室分布最多的科室是老年病科(33.3%)、ICU(25.8%)、呼吸內科(21.2%)、神經內科(7.6%)、腦外科(4.5%)、血液科(3.0%)、胸外科(3.0%)、腎內科(1.5%)。

2.3 標本來源

臨床各種標本類型中，痰液分離率最高，46例占69.7%，其次是分泌物，7例占10.6，血液6例(9.1%)、尿液3例(4.5%)，胸、腹水2例(3.0%)、引流液1例(1.5%)、膽汁1例(1.5%)。

2.4 藥敏結果

耐藥率超過80%的有慶大霉素(97.0%)、阿米卡星(95.5%)、妥布霉素(92.4%)、哌拉西林(89.4%)、頭孢噻肟(87.9%)、頭孢吡肟(81.8%)、替卡西林/克拉維酸(80.0%)。頭孢哌酮/舒巴坦、復方新諾明、左氧氟沙星和環丙沙星顯示較低的耐藥率，分別是18.2%、21.2%、25.8%和31.8%。頭孢唑啉(78.8%)、頭孢呋辛(71.2%)、頭孢哌酮(75.8%)、頭孢他啶(34.8%)、四環素(36.4%)、米諾環素(33.3%)、亞胺培南(51.5%)。

3 討論

洋蔥伯克霍爾德菌廣泛分布在自然界的水、土壤和植物中，可通過污染水、消毒液等而導致多種醫院感染〔1〕，如肺炎、敗血癥、傷口感染和深部膿腫等，尤其是免疫力低下患者，更容易引起感染。本資料顯示，在所有標本中，痰液的分離率最高，以老年病房、ICU及呼吸科病人最多，這可能與病人有嚴重的基礎疾病，抵抗力低下，病情較重且頻繁使用侵入性操作，長期大劑量使用廣譜抗生素進行治療及住院時間較長有關。

洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥機制非常復雜，存在多種耐藥機制，包括細菌本身的固有耐藥和后天獲得的耐藥，前者如對氨基糖苷類藥物屬于天然耐藥性;后者如產生頭孢菌素酶、金屬β-內酰胺酶、膜通透性下降以及外排泵等〔2，3〕。本文結果與相關文獻〔4，5〕有些出入，這可能與菌株的用藥情況和地理分布有關。由此選擇耐藥率較低的藥物作為本地區由洋蔥伯克霍爾德菌引起感染的治療方法之一。有文獻報道〔6〕洋蔥伯克霍爾德菌的復合物耐藥性已經超越假單胞菌和不動桿菌，如果不加強對洋蔥伯克霍爾德菌耐藥的監測和控制，則可能導致臨床上缺乏有效的治療洋蔥伯克霍爾德菌感染藥物的局面。

1 Kaitwatcharachai C，Silpapojakul K，Jitsurong S，et al.An outbreak of Burkholderia cepacia bacteremia in hemodialysis patients：an epidemiologic and molecular study〔J〕.Am J Kidney Dis，2000;36(1)：199-204.

2 Peeters E，Nelis HJ，Coenye T.In vitro activity of ceftazidime，ciprofloxacin，meropenem，minocycline，tobramycin and trimethoprim/sulfamethoxazole against planktonic and sessile Burkholderia cepacia complex bacteria〔J〕.J Antimicrob Chemother，2009;64(4)：801-9.

3 Mahenthiralingam E，Baldwin A，Dowson CG.Burkholderia cepacia complex bacteria：opportunistic pathogens with important natural biology〔J〕.J Appl Microbiol，2008;104(6)：1539-51.

4 陳淑蘭，路 娟，宋熙瑤，等.常見非發酵菌的臨床分布與耐藥性分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2008;18(4)：589-91.

5 錢小毛，金海勇.洋蔥伯克霍爾德菌臨床感染特點與耐藥現狀〔J〕.中華醫院感染學雜志，2009;19(9)：1149-50.

6 Gautam V，Singhal L，Ray P.Burkholderia cepacia complex：beyond pseudomonas and acinetobacter〔J〕.Indian J Med Microbiol，2011;29(1)：4-12.

R592

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-4981-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.060

科研項目：承德市科學技術研究與發展計劃項目(20122154)

1 檢驗科

宗春光(1977-)，女，主管檢驗醫師，主要從事微生物檢驗學研究。

李 軍(1975-)，男，主治醫師，碩士，主要從事老年醫學研究。

〔2011-08-05收稿 2011-12-17修回〕

(編輯 聶素濱/張 慧)