醫學檢驗中的若干倫理問題及對策

嚴能兵，呂 輝

(襄陽市中心醫院醫學檢驗部，湖北 襄陽 441021，ynb1000@163.com)

現代醫學的發展對醫學檢驗提出了新的倫理要求。從目前的研究中可以看出，當前對檢驗醫學中的倫理問題的討論已經很多，［1－2］但筆者一直在醫學檢驗一線工作，發現目前某些不符合倫理道德的事情依然存在。檢驗醫學作為現代醫學實踐的重要組成部分，很有必要繼續進行倫理道德討論，使其得到充分重視。

1 醫學檢驗中存在的倫理問題

1.1 檢驗醫學倫理教育缺乏

醫學倫理學是一門關于醫療實踐和醫學科學發展中有關倫理道德問題的科學，檢驗醫學倫理學的研究才剛剛起步。在醫學檢驗系學生中，高達90.9%的檢驗系學生不知道檢驗醫學倫理學的基本知識，［3］這說明目前在大中醫學院校開展檢驗醫學倫理學課程存在滯后性。由于歷史、認識及工作性質等各種原因，倫理問題也未引起在職檢驗人員的足夠重視。

1.2 醫務人員未充分履行告知義務

調查發現，33.4%的患者認為醫務人員能主動告知，［4］也就是說大多數醫務人員未能主動履行告知義務。據統計，在實驗誤差中，以原始標本采集和患者準備為主的分析前誤差大約占70%。［5］原始標本采集和患者如何進行準備與檢驗科對患者的告知有關。

1.3 檢驗科醫療廢棄物處理不當

檢驗后廢棄物(標本或菌種)，細菌培養基，自動分析儀的廢水等，若處理不當，可造成環境、水源污染，也易引起醫院交叉感染。

1.4 標本周轉時間長

標本周轉時間(TAT)又稱結果回報時間，是指從醫生申請檢驗項目到取回檢驗報告的時間。其中最為關注的是實驗室標本周轉時間，它是指臨床實驗室從接收標本到發出報告的時間，反映的是實驗室工作效率。它受到諸多因素的影響，例如實驗室信息系統、分析系統、人員素質、標本量等。就標本量因素來說，有的醫院檢驗科是因為標本量太多了，忙不過來而導致TAT延長;有的醫院恰好是標本量太少，使醫院認為少量多批檢驗成本太高，因此將TAT延長。

1.5 報告單發放暴露患者隱私

目前，有些小醫院的檢驗科將報告單放在某處，由患者自行認取，但其他患者也可隨意翻閱，這就在無形中暴露了患者的隱私。有些醫院盡管有工作人員發放，但如遇到重名患者，就很容易出現發放錯誤。這種沒有有效識別患者身份而發錯報告單的現象時有報道。［6］

2醫學檢驗中倫理問題的應對策略

2.1 加強檢驗前質量控制

檢驗前質量控制是由標本采集和患者準備的特殊性和互動配合決定的。一方面，醫學檢驗、檢查方法日益增多，可用來檢驗的標本種類不斷拓展，不同類型標本的采集還有著不同的特殊要求。［7］目前，我國大部分醫療單位的標本采集都是由臨床護士完成的，少量標本由檢驗人員和臨床醫生采集;尿液、糞便、痰液等標本由醫生、護士或檢驗人員指導并交代注意事項后，由患者自行留取。另一方面，檢驗標本的采集還需要患者的配合。如患者的情緒、狀態、生活習慣、飲食起居、服用藥物，甚至晝夜生理的變異等因素都需要考慮。各種各樣的標本的采集是否規范和符合要求，直接影響標本的質量，標本的質量又直接影響檢驗結果的準確性，即患者的利益。筆者以為，當前在醫學檢驗中，檢驗科應制定原始標本采集手冊，其中包括標本的正確采集和患者恰當的準備等，使負責采集原始標本的人員方便獲得這些資料。這些資料就是檢驗科對醫生、護士和患者的詳盡告知。

2.2 醫療廢棄物無害化處理

檢驗科是處理各種標本的部門，是醫院病原微生物重點聚集地。檢驗科的垃圾分類應符合要求，醫療廢棄物棄置于有生物安全標識的黃色垃圾袋，損傷性利器棄置于利器盒中，檢驗后標本經無害化處理后，再放置于醫院污物統一處理點。《醫療機構醫療廢物管理辦法》中規定:病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。對其他標本沒有特殊要求的，應該裝入黃色醫療廢物垃圾袋密封后集中處置。廢棄固體標本及一次性器材采用焚燒處理，體液標本用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡2～4小時后，再排入下水道由醫院的污水中心集中處理。加強檢驗科醫療廢物管理既是防止醫院感染的重要措施，也是檢驗醫學倫理的基本要求。

2.3 縮短標本周轉時間

標本采集后應進行及時處理并存放在合適的環境中，否則標本中的成分會發生變化。如血糖濃度在未分離血液中會以每小時7%的速度下降、K離子、Cl離子濃度則會隨放置時間的延長而增高。對于某些特殊項目，如急性心梗項目Mb、TnT或TnI，實驗室應在盡可能短的時間內發出檢驗報告。快速準確的檢驗結果是臨床科室對實驗室提出的新要求。

2.4 報告單發放應保護患者隱私

檢驗科有義務為患者的就診信息保密，凡涉及患者隱私的檢驗結果只能提供給負責主治的醫生、患者本人或經患者本人同意的其他人員。比較好的做法是:實行條形碼管理的檢驗科，可用條形碼識別自助打印;有的大醫院還實行了全院一卡通，更為刷卡打印提供便利。除了以上自助打印外，檢驗科應安排工作人員管理報告單，并按唯一識別碼發放。當然，保護患者的隱私也指在一些特定情況下不向患者本人透露真實病情，即對患者保密。

2.5 患者候檢環境應充分體現人文關懷

候檢大廳是檢驗科的重要窗口，也是常規標本采集的地方，應充分體現人文關懷。如大廳應有足夠的空間以保證高峰期患者不擁擠，應多放置凳椅，方便患者休息;應安裝視頻播放系統、提供飲水設施;應設置電子叫號系統和報告單提醒的LED屏;體液窗口應緊靠衛生間，方便患者留取標本;設置單向通道，可減少擁擠時標本的灑漏;血液與體液窗口適當隔開可減少糞便等造成的視覺污染;應設無障礙通道方便殘疾人使用，設急診通道做到急診優先;采血過程中可能會有患者產生暈血、暈針現象，檢驗科應預設處置措施。門診患者采血處應至少設立1米黃線，有條件的醫院最好有防護隔斷以保護患者的隱私，也有利于防盜等。

［1］朱衛中.檢驗醫學倫理問題的探討［J］.中華檢驗醫學雜志，2008，31(5):587 －588.

［2］黃潔夫.臨床科研中的倫理學問題［J］.中國醫學倫理學，2006，19(1):1 －3.

［3］魏碧娜，吳敏珍.檢驗醫學倫理認知的調查報告［J］.基層醫學論壇，2009，13(10):946.

［4］林凱程，耿仁文.廣州地區醫患關系狀況對醫院危機管理的影響分析［J］.中國醫院管理，2011，31(3):48－49.

［5］呂鈺.淺談醫學檢驗分析前質量保證［J］.臨床檢驗雜志，2007，25(6):468.

［6］趙輝.警惕粗心大意引起的檢驗失誤［J］.檢驗醫學與臨床，2006，3(2):74.

［7］肖翠娥.正確采集標本 預防檢驗醫療糾紛［J］.解放軍醫院管理雜志，2005，12(5):458 －459.