鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折72例

周歧勇，賀瑞，尚希福，王春年

(1.安徽舒城縣人民醫(yī)院骨科，六安231300;2.安徽省立醫(yī)院骨科)

股骨粗隆間骨折為常見病和多發(fā)病，其中交通創(chuàng)傷和自行跌傷為多見。治療包括骨牽引和手術(shù)治療，由于骨牽引患者臥床、住院時間長，患者床上翻身以及護理困難，加之部分患者牽引術(shù)后導致膝關(guān)節(jié)功能障礙，和髖內(nèi)翻的發(fā)生率高等原因，手術(shù)治療已成為主流治療方法［1-3］。2006年5月至2010年2月應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折72例，手術(shù)效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年5月至2010年2月安徽舒城縣人民醫(yī)院共收治股骨粗隆間骨折72例，男40例，女32例，年齡42～76歲，60歲以下45例，60歲以上為27例，平均62.6歲，其中70歲以上為19例。左側(cè)骨折34例，右側(cè)骨折38例。受傷機制:交通傷45例，27為自行跌傷，均為閉合性骨折。合并橈骨骨折11例骨折。分型按Evan’S標準分為:I型11例、II型18例、III型22例、IV型15例，V型6例。合并肺部疾患16例，心臟疾患12例，陳舊性腦梗死6例，糖尿病17例，其中部分患者合并多種以上疾病。

1.2 治療方法 術(shù)前給予完善各項實驗室檢查、牽引、緩解疼痛等對癥處理，合并內(nèi)科疾病的請相關(guān)科室協(xié)助治療，積極完善圍手術(shù)期風險評估，綜合治療，提高患者對手術(shù)的耐受性。手術(shù)方法:本組所有病例采用硬膜外麻醉下或者全身麻醉下手術(shù)治療。均在牽引床牽引狀態(tài)下復位，C臂透視見骨折對位對線良好后給予切開復位，透視下安放鋼板和螺釘，根據(jù)骨折不同類型選擇合適長度鋼板。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間:45～130 min。術(shù)后切口無感染。術(shù)后1例患者出現(xiàn)脂肪栓塞，對癥處理后治愈;1例出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體偏癱，相關(guān)科室協(xié)助治療下安全度過圍手術(shù)期。所有患者均得到隨訪，隨訪時間為12～26個月，X線愈合時間為4.4個月，發(fā)生髖內(nèi)翻6例，鋼板斷裂2例二期翻修植骨后治愈，斷釘1例，髖關(guān)節(jié)功能harris評分:優(yōu)37例;良21例;中8例;差6例，優(yōu)良率約80%。

3 討論

鎖定加壓鋼板的工作原理主要是通過螺釘和鋼板之間的鎖定，使鋼板和螺釘形成一個穩(wěn)定的整體，其具有高度的角度穩(wěn)定性［4-6］，成角穩(wěn)定機制不依賴接骨板和骨的摩擦力提供穩(wěn)定，是具有彈性的內(nèi)固定，減少應(yīng)力遮擋，增加了骨折斷端的應(yīng)力刺激，促進了骨折的愈合［7-9］。通過本組患者的隨訪結(jié)果分析我們認為對60歲以下的年青患者特別是骨質(zhì)條件較好，sign指數(shù)較高的病人，術(shù)后效果極好，基本沒有出現(xiàn)髖內(nèi)翻，內(nèi)固定松動以及折斷的病例，病人術(shù)后即可在床上自由翻身，1周后即可雙拐幫助下下床活動，并發(fā)癥發(fā)生率很低。但在高齡患者特別是合并骨質(zhì)疏松的患者(sign指數(shù)IV以下)，術(shù)后處理對預(yù)后就影響很大，過早活動即可導致螺釘和骨質(zhì)的切割，特別是部分合并內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損和小轉(zhuǎn)子沒有很好復位的患者，導致術(shù)后鋼板螺釘松動(共3例)、切割。部分嚴重骨質(zhì)疏松患者鋼板拔出，內(nèi)翻成角(6例)，髖關(guān)節(jié)功能受限。總結(jié)失敗患者的經(jīng)驗后，在部分高齡患者特別是合并骨質(zhì)疏松患者后期治療中，我們常規(guī)對內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損的病例行骨折的復位并植骨，同時小轉(zhuǎn)子也給予適當?shù)墓潭ǎ€(wěn)定內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)［10］術(shù)后臥床狀態(tài)下行肢體功能鍛煉，取得良好的結(jié)果，沒有出現(xiàn)內(nèi)固定折斷的病例。

［1］ 曾建學，尚希福，覃小華.股骨近端解剖鋼板治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(3):302-304.

［2］ 蘇福錦.高齡老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(5):480-482.

［3］ 周根來.動力髖螺釘治療高齡患者股骨粗隆間骨折［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(2):203-205.

［4］ 王世強，鄧江，徐林，等.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折體會［J］.中國矯形外科雜志，2005，13(8):57-58.

［5］ Steinberg EL，Blumberg N，Dekel S.The fixion proximal femur nailing system:biomechanical properties of the nail and a cadaveric study［J］.J Biomech，2005，38(1):63-68.

［6］ 牛云峰，劉金榜，閏偉，等.國產(chǎn)重建釘治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(10):819-821.

［7］ 張超，王鵬建，阮狄克，等.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折并發(fā)癥分析［J］.中國骨傷，2009，22(8):624-626.

［8］ 胡運生，李文海，鄭聯(lián)合，等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療失敗10例原因分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(2):185-187.

［9］ 王琿，李軍，王飛，等.解剖鋼板在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8(2):69-70.

［10］胡曉宇.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定后并發(fā)癥分析［J］.醫(yī)學信息手術(shù)學分冊，2008，21(1):56-58.