青年早期宮頸癌患者預后因素的臨床分析

艾力江·吐爾遜 胡爾西旦·那斯爾 忙尼沙·阿布都拉 楊建梅 包永星

青年早期宮頸癌患者預后因素的臨床分析

艾力江·吐爾遜 胡爾西旦·那斯爾 忙尼沙·阿布都拉 楊建梅 包永星

目的 探討影響青年早期宮頸癌的預后及影響因素。方法 回顧性分析了105例35歲以下早期宮頸癌患者預后及影響因素,Ⅰa期18例（17.14%）,1b期23例（21.90%），Ⅱa期64例（60.95%）。結果 2年生存率為80.03%，5年生存率為73.18%。單因素分析顯示預后與臨床分期、病理分級、腫瘤大小、深肌層、脈管是否有癌細胞浸潤、盆腔淋巴結是否轉移、多個性伴侶+合并妊娠、孕次和產次、治療方式有密切關系(P＜0.05)，與民族、病理類型、腫瘤類型、初產年齡無關(P>0.05)；多因素分析顯示臨床分期、癌細胞分化程度、盆腔淋巴結轉移、治療方式是影響宮頸癌預后的主要危險因素(P＜0.05)。結論 具有高危因素的宮頸癌患者預后較差，應予高度重視并早發現早治療，加強術后輔助治療。

宮頸癌；青年；早期；生存分析

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，在全球婦女惡性腫瘤中居第二位[1]。近幾十年來，由于國內外普遍采用陰道脫落細胞涂片檢查方法進行普查[2]，在早期診斷的基礎上配合手術及放療，有效地控制了宮頸癌的發生和發展，發病率有所下降，但近年來小于35歲的年輕宮頸癌發病率卻呈上升趨勢[3－4]，且其發病率、發病相關因素、臨床特點及病理特征等均不同于35歲以上的中老年宮頸癌[5]，嚴重威脅著我國女性的生活質量和生命健康。在一些中西部地區子宮頸癌的發病率和病死率都遠遠超過全國的平均水平。同樣在新疆，尤其是新疆的南部地區維吾爾族婦女的子宮頸癌是新疆高發腫瘤之一，而且有年輕化的傾向[6－7]，年輕宮頸癌的發病率呈上升趨勢已引起關注，本研究收集了新疆醫科大學第一附屬醫院2005～2010年就診的青年宮頸癌患者105例臨床資料，對其進行回顧性分析，旨在探討我區宮頸癌患者治療相關因素及預后的關系，為我區宮頸癌診療提供基本資料依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取新疆醫科大學第一附屬醫院2005年1月～2010年12月間青年宮頸癌（年齡＜35歲）患者105例，所有患者經宮頸活檢或手術后病理明確診斷為宮頸癌。潰瘍性26例（24.76%），外生型54例（51.43%），內生性12例（11.43%），頸管型13例（12.38%）。鱗癌80例（76.19%），腺癌19例（18.09%），其它6例（5.5%）根據國際婦產科聯盟(FIGO,2009）分期標準，ⅠA期18例，ⅠB期23例，ⅡA 期64例。

表1 單因素預后分析

1.2 治療方法 所有患者手術方式為廣泛子宮全切+盆腔淋巴結清掃。放射治療包括外照射和192Ir腔內近距離照射。（1）外照射放射治療：采用Varian2100C/D直線加速器，6 MV-X射線三維適形(調強)放療，照射范圍為宮頸、陰道及髂內、髂外、髂總、腹主動脈下段淋巴弓引流區（L4椎體下緣），根據病期確定腹股溝淋巴引流區是否照射，外照射劑量為30～36Gy；然后行雙或單側宮旁推量照射，總劑量至46～50Gy，常規分割照射2Gy／d，5d／周。（2）腔內近距離放射治療：192Ir高劑量率腔內近距離放射治療，劑量參考點選擇黏膜下10mm處，5Cy/次，供4次，A劑量為6～7Gy，平均劑量為24～36Gy。同期放化療給予以順鉑為基礎的化療。采用DF(DDP+5-FU)或PVB(DDP+VCR+BLM)，方案化療3～6個療程。觀察起點自患者接診日開始，隨訪時間截至2011年1月30日，采用門診復查及電話隨訪方法進行。

1.3 觀察指標 對民族，臨床分期，組織學類型，病理分期，肌層浸潤，脈管浸潤，盆腔淋巴結轉移，腫瘤類型，腫瘤大小，多個性伴侶+合并妊娠，初產年齡，孕次，產次，治療方式等指標進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0對數據進行統計分析，采用壽命表法計算生存率，用Kaplan-Meier法計算生存率的比較，Logrank檢驗差異，預后因素的分析采用多因素cox逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡分布及臨床病理特點 年齡25～35歲，中位年齡31歲，中位隨訪期32個月（8～72個月），失訪8例,失訪率為7.6%。全組已婚103例（98.1%）；未婚2例，2例均有性生活史。有多個性伴侶+合并妊娠者14例（13.3%），平均結婚年齡18歲，最小結婚年齡14歲（有性生活）。平均初產年齡20歲，平均妊娠次數6次，平均分娩次數5次：2年生存率80.03%，5年生存率為73.18%。

2.2 單因素預后分析 預后與臨床分期、病理分級、腫瘤大小、深肌層、脈管是否有癌細胞浸潤、盆腔淋巴結是否轉移、多個性伴侶+合并妊娠、孕次和產次＞3次以及治療方式有關系密切(P＜0.05),與民族、病理類型、腫瘤類型、初產年齡無關(P>0.05)(見表1)。

2.3 多因素預后分析 用Cox回歸模型對影響預后的危險因素進行了多因素分析顯示,臨床分期、癌細胞分化程度、盆腔淋巴結轉移、治療方式是影響宮頸癌預后的主要危險因素(P＜0.05)（見表2）。

表2 影響宮頸癌預后的多因素分析

3 討論

目前早期宮頸癌的治療方案是以手術治療為主，同時輔助放療和化療的綜合治療，取得了較滿意的效果[8-10]。據文獻報道：影響宮頸癌預后的高危因素包括臨床分期、宮頸腫瘤大小、組織學類型、分化程度、深肌層是否浸潤、手術切緣是否有癌細胞殘留、血管淋巴管是否有癌栓等[11-14]。年輕宮頸癌臨床表現特點為接觸性陰道出血，臨床分期以早期為主，而早期盆腔淋巴結轉移率、脈管浸潤程度高，以孕次、產次多為獨立發病因素[15]。因此，應加強普及對新疆宮頸癌防治知識的宣傳，采取積極合理的宮頸癌篩查方法，早診斷早治療。同時，隨著社會經濟發展，積極開展衛生健康教育，建立良好少生優生的婚育觀在我區宮頸癌防治方面具有重要的意義。

年輕宮頸癌患者病情進展迅速為其另一特點，治療失敗原因主要為遠處轉移，放射治療同手術治療為局部治療措施，因此提倡及早行放射治療期間同步化療，以期殺滅微小轉移灶，同時化療藥物細胞毒性作用可提高腫瘤細胞對放射治療敏感性，亦可提高局部控制率。1999年以來報道了GOG(the Gynecologic Oncology Group)、RTOG(the Radiation Therapy Oncology Group)、SWOG(the South West Oncology Group)進行的5個以順鉑為基礎的同步放化療大樣本隨機對照臨床研究結果，證明同步放化療能明顯改善生存率，使死亡危險下降30%～50%。這說明年輕患者活躍的性生理、內分泌活動導致了癌細胞具有更高的惡性轉化潛能[16]。

因此,對于宮頸癌臨床分期高、癌細胞分化程度差、淋巴結有轉移、深肌層及宮旁有癌細胞浸潤者應高度重視,認真制定綜合治療方案，加強手術前的輔助治療。

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Objective To evaluate prognostic factors in patients with stage Ⅰa-Ⅱa of young cervical carcinoma. Methods 105 young group cases of cervical cancer were retrospectively analysed, including FIGO stage Ⅰa, 18 cases (17.14%); Ⅰb 23 cases (21.90%) andⅡa 64 cases(60.95%).Results The 2- year and 5- year survival rates were 80.03%, 73.18% respectively. In univariate survival analysis, clinical stage,differentiation of the carcinoma cells, tumor size ,deep stroma invasion, vessel tumor embolus, the metastasis of pelvic lymph nodes, gravidity and parity ＞3, multiple sexual partners during pregnancy and treatment approach were relevant to the prognosis of cervical cancer(P＜0.05). Furthermore,the higher risk prognostic factors in COX regressive analysis were the later clinical stage, the lower grade of differentiation, the metastasis of pelvic lymph nodes and treatment approach (P＜0.05). Conclusion The prognosis of cervical cancer patients with high risk factors could be poor, who should be strictly performed early diagnose and treat. postoperative adjuvant therapy should be considered for early stage cervical cancer

Cervical cancer；Young；Early stage；Survival analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.018

830054 新疆醫科大學第一附屬醫院腫瘤中心 （艾力江·吐爾遜 忙尼沙·阿布都拉 楊建梅 包永星） 新疆醫科大學第一附屬醫院特需內三科（胡爾西旦·那斯爾）

包永星 E-mail：BAOyx@vip sina.com