高血壓合并主動脈夾層臨床治療效果分析

張福全

高血壓合并主動脈夾層臨床治療效果分析

張福全

目的 探討高血壓合并主動脈夾層(AD)的臨床特征治療方法及效果分析。方法 對2008年6月～2010年12月收治36例的高血壓合并AD患者的病史、臨床表現、檢查結果、治療效果進行回顧分析。結果 經過綜合護理及治療后，36例高血壓合并主動脈夾層(AD)患者的破口處均有不同程度的愈合現象。結論 在治療過程中要嚴密觀察、細心護理，才能有效減少該病的并發癥，延長存活時間。

高血壓；主動脈夾層；治療；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2010年12月收治的高血壓合并AD患者36例，男性28例，平均年齡（56±16.7）歲；女性8例，平均年齡（60±15.3）歲，高血壓病史為（9.44±8.35）年，彼此無血緣關系，主動脈夾層診斷均經增強CT證實，采用DcBakey分型[1]，其中Ⅱ型25例，Ⅲ型11例。見表1。

1.2 方法 對36例患者的病因、臨床表現、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療進行回顧分析。

1.3 臨床表現 其中疼痛位于胸背部28例(77.8%)，20例(55.6%)為突發撕裂或刀割樣疼痛；2例位于腹部，2例位于腰部，2例出現面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷等休克表現，但血壓正常。主動脈瓣舒張期雜音者8例(22.2%)，四肢血壓不對稱者10例(27.8%)，腹部血管雜音者2例(5.6%)，胸背部血管雜音者6例(16.7%)。

2 結果

2.1 治療和愈后 內科保守治療11例，血管內介入治療13例，外科手術12例，未出現死亡病例。內科保守治療適用于DcBakeyⅢ型。其主要目的是控制血壓、減慢心率。將血壓控制在90～120/60～80mmHg，心率60～70次/min，常用藥物為硝酸甘油（酸美脫落爾）、硝苯地平、單硝酸異三梨酯、呋塞米等。手術治療：盡快明確指征盡早手術是本病唯一根治的方法。

2.2 治療情況 對于是否進行內科治療，或者手術治療主要是由患者AD部位及病變情況決定的。對于Ⅱ型AD患者應在確診后盡快進行外科手術。本組Ⅱ型AD患者90%進行了手術治療，且預后情況較好。Ⅲ型AD患者應根據手術適應癥來選擇進行外科治療或進行內科保守治療。本組73%的患者進行了保守治療，37%進行了手術治療，預后情況良好。

所有患者均經過胸部增強CT確診為高血壓合并主動脈夾層，經過住院治療與臨床護理36例患者破口處均有不同程度的愈合，其中10例6個月后再次復查，夾層機化。

3 討論

3.1 病理 AD的的基本病變為動脈血管中層囊性病變，中層彈力纖維斷裂，血管將動脈壁撕裂為2層（通常撕裂起于中外膜之間），形成隔膜，其間充滿血液和血塊，降主動脈分隔成真腔和假腔，由于兩腔的壓力不同，夾層病變可以從裂口處開始由遠端或近端發展、病變累及主動脈分支可出現相應并發癥：如少尿、無尿、或偏癱等[2-3]。

3.2 癥狀、體征及診斷 常見癥狀包括背痛、胸痛、頭暈、腹痛、截癱等。所以本病極易被誤診為泌尿系結石、急性冠脈綜合癥、消化性潰瘍、胰腺炎、及神經系統疾病等。疼痛性質主要以撕裂樣劇痛為主。AD胸痛可開始即達高峰，多成撕裂樣，疼痛部位沿血管內膜撕裂方向轉移，持續時間長，多伴有血壓升高、主動脈瓣聽診區雜音和雙側脈搏不對稱。CT、MRI和主動脈造影都具有高度的敏感性、特異性、準確性，具有陽性和陰性的預測價值。

3.3 治療方法 主動脈夾層治療的關鍵是控制血壓、降低左心室射血量和降低心率，保持心、腦、腎等重要臟器的最低水平灌注，阻滯夾層的發展。一般采用如下的治療方法：（1）降低血壓：為避免重要的臟器出現功能性障礙和缺血，可用硝普鈉靜滴β受體阻滯劑，盡快將血壓和心跳控制在正常范圍之內。（2）手術治療：研究針對近端主動脈夾層的患者手術治療效果要好于內科保守治療，但若出現多個臟器功能不全時，主要是采取內科保守治療。微創介入治療將是未來治療的新方向。（3）腔內隔絕術：該方法僅限于治療一般劑量的托洛爾并聯其他降壓藥物難以控制的高血壓及心動過速的情況，主要是針對高血壓合并主動脈夾層所引起的癥狀。β1受體阻滯劑常用于治療高血壓、心律失常、甲亢、心肌梗死及心絞痛，通常美托洛爾常規治療的最大劑量不超過300mg/d,而針對該病患者有時使用的最大劑量達400mg/d，雖并不會引起體位性低血壓和電解質紊亂，但使用時仍需在嚴密的觀察下進行。

表1 36例主動脈夾層患者的臨床特征（例）

無論選擇何種方法進行治療，都必須進行嚴密的監測血壓、心率、尿量，解除疼痛，鎮靜治療。采用降壓、擴血管、對癥藥物支持治療，并加強生活護理，做好心理疏導及對癥護理。

[1] 顧永明，杭靖宇，譯.主動脈夾層[A]//陳灝珠，主譯.心臟病學·心血管內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007:1325-1337.

[2] 宋玉霞，鄭朝艷.主動脈夾層動脈瘤患者的觀察與護理[J].中國民康醫學，2008，20(3)：255.

[3] 楊竹杏,董艷萍.主動脈夾層30例的搶救與護理[J].當代醫學,2011,17(25):132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.043

455000 河南省安陽市人民醫院心血管內科 （張福全）