全麻與聯(lián)合硬膜外阻滯對腹腔鏡手術應激反應抑制效果分析

李仕明

全麻與聯(lián)合硬膜外阻滯對腹腔鏡手術應激反應抑制效果分析

李仕明

目的 比較全麻與全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對腹腔鏡手術應激反應抑制效果。方法 選擇擇ASAI-II的40～60歲無高血壓和內分泌疾患的膽囊結石手術患者40例，并隨機分為單純全麻組(GA組)和硬膜外阻滯聯(lián)合全麻組(CGEA組)。結果 兩組VT均為10mg/kg，而RR均為10次/min，SpO298%～100%差異無顯著性；GA組與CGEA組在手術過程中各時點SBP，DBP，MAP，HR的差異均具有顯著性（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術，采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可有效抑制氣腹對交感神經的興奮作用，有利于患者術中血流動力學的穩(wěn)定性。

全麻;全麻聯(lián)合硬膜外阻滯;腹腔鏡;應激反應

由于在腹腔鏡膽囊切除術中，CO2氣腹將增加患者腹腔的壓力，使膈肌上抬，從而明顯提高患者胸腔內的壓力，進而引起患者血流動力學的變化，使患者對應激反應較為敏感。2010～2011年，我院符合ASA（美國麻醉師協(xié)會）I～II的40～60歲無高血壓和內分泌疾患的膽囊結石手術患者40例，采用全麻復合硬膜外麻醉，可有效抑制抑制應激反應。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2011年間，我院ASAI-II級無高血壓和內分泌疾患的膽囊結石手術患者40例，采用全麻復合硬膜外麻醉，回顧分析其臨床資料。本組患者年齡為40～60歲，體重55～75kg。將患者隨機分為：單純全麻組(GA組，男性15例，女性5例)，硬膜外阻滯聯(lián)合全麻組(CGEA組，男性14例，女性6例)。兩組患者在年齡、性別、體重以及手術時間和類別方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。太尼0.1mg，吸入1.5%～2%安氟醚。另外常規(guī)監(jiān)測患者的BP、ECG、SpO2、HR等。

1.3 監(jiān)測指標 在不同時點評價兩組患者的平均動脈壓(MAP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)進行監(jiān)測，以此來評價麻醉效果及安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析本組數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中VT、RR、SpO2數(shù)值比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者在手術過程中各時點SBP、DBP、MAP、HR的差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

臨床上，在生理條件下的心血管調節(jié)主要是通過交感和迷走神經進行的，主要是受到中樞神經及壓力、化學感受器傳入等因

表1 兩組血壓(SBP、DBP)、MAP、心率(HR)(±s)

表1 兩組血壓(SBP、DBP)、MAP、心率(HR)(±s)

注：與GA組相比，aP<0.05。

參數(shù) 組別 麻醉前 麻醉后 氣腹時 氣腹后10min 拔管時SBP GA組 129±35 120±25 125±35 120±21 125±27(mmHg) CGEA組 117±20a 115±11a 117±16a 116±23a 118±25a DBP GA組 88±6 87±7 91±6 90±5 89±5(mmHg) CGEA組 85±8a 70±6a 75±6a 78±6a 80±5a MAP GA組 97±9.2 110±8.5 117±7.5 119±9.8 119±10.9(mmHg) CGEA組 94±9.1a 96±7.2a 96±8.2a 97±5.3a 97±8.1a HR GA組 82±5.5 81±5.70 98±10.4 101±12.4 106±11.5(次/min) CGEA組 81±4.5a 80±5.4a 83±8.8a 88±9.4a 94±8.6a PCO2 GA組 - 4.39±0.32 5.12±0.46 5.74±0.42 6.19±0.42(kPa) CGEA組組組 - 4.25±0.44 4.54±0.31 4.91±0.41 5.01±0.41a

1.2 麻醉實施和維持 兩組病人入手術室前30min，肌注魯米那0.1g阿托品0.5mg。聯(lián)合組病人于T9～10椎間隙硬膜外穿刺注入1.5%利多卡因5mL，5～10min后測阻滯范圍追加適量0.75%羅哌卡因5～7mL，使阻滯平面在T5～6至T11～12。全麻誘導咪達唑侖0.1～0.15mg/kg、異丙酚2mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、阿曲庫銨0.6mg/kg依次靜脈推注，肌松完善后氣管內插管，機械通氣，呼吸頻率10次/min，潮氣量Vt10mL/kg，吸入0.6%～0.8%安氟醚[1]。單純全麻組的麻醉方法同上。患者在切皮時可給予芬素的影響。腹腔鏡手術作用于機體，由于其強度的不斷變化，進而引起機體應激反應的程度也會不斷變化，最終會產生機體兒茶酚胺分泌增加、心率加快、血壓增高、血流重新分配等臨床問題[2]。

在本研究中，CGEA組病人麻醉手術過程中，隨硬膜外阻滯作用的加深和阻滯平面的逐漸加寬以及靜吸麻醉藥的協(xié)同作用，SBP、DBP、MAP、HR呈逐漸減低趨勢并維持在一穩(wěn)定狀態(tài)至手術結束。隨靜脈麻醉藥的代謝，吸入麻醉藥的排出及硬膜外阻滯作用的減弱，拔管時SBP、DBP、MAP、HR升高，但明顯低于CA組。氣腹后CGEA組PCO2升高較晚，且上升最高值在正常范圍內，與GA組有顯著差異。另外需要注意，胸段硬膜外阻滯，如麻醉平面過寬，則易引起廣泛交感神經阻滯，導致血壓下降，心率減慢，所以，應注意注入局麻藥濃度、用量，防止麻醉平面過廣。追加用藥時，應避免與全麻藥用量重疊使用[3]。

綜上所述，在行腹腔鏡膽囊切除術，采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可有效抑制氣腹對交感神經的興奮作用，進而讓患者的交感神經活性維持均衡，這將利于患者術中的血液動力學平穩(wěn)性，因此值得臨床推廣應用。

[1] 許明華，劉華平.全麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對內分泌及循環(huán)功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2008，17(8)：437.

[2] 劉文萍.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在高血壓病人腹腔鏡手術中的應用[J].江西醫(yī)藥，2009，44(7)：716-718.

[3] 黎陽老年患者膽囊切除手術實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(16):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.067

333100 江西省鄱陽縣人民醫(yī)院麻醉科 （李仕明）