經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥

王晶 馮建華 雷立容

經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥

王晶 馮建華 雷立容

目的 探討利用經尿道前列腺電切技術（TURP）治療良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）的臨床療效。方法 選擇自2010年3月～2011年3月收治的54例良性前列腺增生癥患者，根據患者的治療意愿將其分為治療組29例，與對照組25例。治療組采用經尿道前列腺電切技術,對照組采用恥骨上經膀胱前列腺切除術，比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時長、并發癥等情況。結果 對照組術中出血量、手術時間、留置導尿時間、住院時長、并發癥發生率均高于治療組（P＜0.05），具有統計學意義。結論 經尿道前列腺電切術是目前治療良性前列腺增生癥的有效方法。

經尿道前列腺電切術;恥骨上經膀胱前列腺切除術;良性前列性增生癥

前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是目前泌尿外科較為常見的老年性疾病之一，其臨床表現為排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等，嚴重危害患者的健康。目前，經尿道前列腺電切術（TURP）以其不開刀、創傷少、術后恢復快等優勢，受到醫患的青睞。

本文總結我院2010年3月～2011年3月收治的54例良性前列腺增生癥患者的臨床資料，對比經尿道前列腺電切術的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3 月～2011年3月我院收治54例良性前列腺增生癥患者，年齡61～78歲，平均年齡68歲，病程3～15a。由于患者年齡普遍較高，并伴有一定并發癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能障礙等，其中高血壓33例，冠心病5例，糖尿病11例，膀胱結石5例，患有兩種以上并發癥患者12例。

根據患者治療意愿將其分為治療組29例，與對照組25例，兩組患者年齡、病情等情況無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

根據直腸指檢、B超尿流動力學檢查、膀胱鏡及靜脈腎盂造影檢查及術后病理檢查，確診為前列腺增生癥。

1.3 治療方法

1.3.1 術前護理

手術前對兩組患者進行前期護理，由于患者都為老年人，常伴有并發癥，因此術前要對患者進行全面的身體檢查，有效評估患者的全身狀況及手術耐受性。囑其戒煙酒，多飲水，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，并給予一定量抗生素。

術前1日時食清淡易消化食物，術前禁食、禁飲6～8個小時，晚間進行常規灌腸一次。輔助一定的心理護理，必要時給予鎮靜劑輔助睡眠，術晨禁止用藥。

對所有合并癥患者先控制血壓、血糖，改善心肺功能，再進行手術治療。

1.3.2 手術方法

治療組患者在連續硬膜外麻醉下，取膀胱截石位消毒鋪巾后，經尿道注入潤滑劑；視尿道情況使用尿道探條擴張尿道，置入連續沖洗式電切鏡鞘或非連續沖洗式電切鏡鞘；以5%的葡萄糖鹽水或5%甘露醇作為沖洗液低壓灌注，引入電切鏡。患者如前列腺中葉增生突入膀胱，妨礙電切鏡活動，可先切除中葉；下壓鏡鞘將突入膀胱的前列腺體逐層切除，向外到外科包膜，使后尿道與膀胱三角區呈斜面，此時向兩側切除左右側增生腺體，最后退鏡至外括約肌平面電切整個前列腺尖部腺體。患者如前列腺兩側葉增生明顯，則先電切右側葉腺體，再從膀胱頸七點鐘入開始切割至外科包膜，電切寬度為兩個電切環寬度，以此為標志向兩側擴展，并切除增生腺體。如前列腺體積過大可分段切除，腺體近膀胱頸為第一段，中間為第二段，近前列腺尖部為第三段，每切割完一段進行徹底止血后再切割下一段。

手術完畢后進行排尿試驗，通暢后放置三腔尿管，氣囊注水30ml～60ml，牽拉尿管并固定于大腿內側。術后使用生理鹽水連續沖洗膀胱24～72小時，待沖洗液清亮后停止沖洗，4～6天后方可取出尿管。

對照組采用恥骨上經膀胱前列腺切除術。患者采用仰臥位，頭稍低，兩腿分開。在下腹正中拉開腹直肌，切口約10cm至12cm。腹膜反折向上推開露出膀胱。在恥骨上切開膀胱，內沖洗溶液用吸引器吸盡，向下延長切口，顯露前列腺。觀察有無膀胱并發癥，如有結石則取石鉗取石。在前列腺中葉作橫切口，切開膀胱粘膜與前列腺包膜。伸入手指在前列腺中葉或側葉旁分破膀胱粘膜，進入前列腺包膜內，順前列腺體與包膜內面間隙分離各葉。注意勿撕裂包膜。分離前列腺前端尿道時，可將左手食指伸入肛門內，向前向上頂起前列腺，應齊前列腺尖部分斷或擔斷尿道，勿大片撕脫尿道粘膜，造成術后尿道狹窄。腺體全部切除后，立即使用熱鹽水紗布條堵塞腺窩，控制出血，檢查腺體完整性。10分鐘后取出紗布，緣5～7點使用鉻制腸線縫合止血。置30ml氣囊導尿插入前列腺，用30ml生理鹽水充脹球囊，注意止血。膀胱內留異尿管，切口用2－0鉻制腸線縫合，并對恥骨切口進行縫合。

1.3.3 術后護理

生命體征的監測：手術后補液量應控制在1500ml～2000ml，注意觀察輸液速度，防止心衰發生。術后對患者隨時進行觀察，加強巡視，嚴密監測患者的生命體征變化情況。查看是否出現煩躁不安、意識障礙、收縮壓和舒張壓升高、心動過緩、氣促、紫紺等水中毒癥狀。保持引流管通暢，必要時給予更換尿管。對合并糖尿病患者做好血糖監測，必要時給予胰島素皮下注射。

導尿管護理：術后用紗布于尿道外口固定導尿管，起止血作用。2～3小時后撤去紗布，防止尿道狹窄。術后若導尿不通暢，用生理鹽水持續沖洗膀胱，防止血凝形成，此時要注意沖洗液的溫度，并根據引流液顏色控制沖洗速度。

患者出院后應提醒避免劇烈活動，術后3～6個月內可能出現排尿異常現象，因此要多飲水，定期尿檢，如有溢尿現象，應注意鍛煉提肛肌，恢復尿道括約肌功能，促進患者的早日康復[1]。

1.4 統計學方法

使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

兩組患者住院時長、手術時間、出血量等一般情況及并發癥發生情況相比較，P＜0.01[2]，差異有統計學意義，見表1。治療組發生并發癥案例低于對照組，P＜0.01，差異具有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者一般指標情況對比

表2 兩組患者術后并發癥情況對比

3 討論

前列腺增生癥較多見于老年患者，目前治療手法多樣，經尿道前列腺電切術近幾年在臨床上被廣泛運用于治療前列腺增生癥，并以其臨床治療效果好，本組研究中治療組患者無論手術時長還是術中出血量、住院時間、留導尿時間均小于對照組，同時，患者并發癥發生率少于對照組。在對患者病情觀察中發現，治療組患者普遍術后恢復好于對照組。

于患者多為老年患者，且多伴有并發癥問題，在手術過程中，我們充分做好針對患者的并發癥的處理，術中注意對病情的觀察，尤其是有并發癥患者的生命體征的觀察。在護理中，除常規護理外，我們還對患者進行系列心理護理工作，如向患者詳細講解手術方法及優點，樹立患者的治療信心[3]；患者出院時，對患者及家屬進行出院指導，防止或降低并發癥產生；囑咐患者在可能的條件下，加強鍛煉，最大限度減輕痛苦，促進病情早日康復。

[1] 郝小蘭.經尿道前列腺電切術圍手術期護理[J].山西醫藥雜志,2006(07):665-666.

[2] 王家勇.經尿道前列腺電切術后出血27例分析與體會[J].當代醫學，2011,17（2）：78-79.

[3] 孟曉琴,蒲麗莎,吳采文.前列腺增生患者經尿道前列腺電切術圍手術期護理[J].中國水電醫學,2009(04)：231-233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.075

518116 廣東省深圳市龍崗中心醫藥 （王晶 馮建華 雷立容）