剖宮產并發癥426例臨床分析

李銀芳

剖宮產并發癥426例臨床分析

李銀芳

目的 分析剖宮產分娩近期及遠期并發癥從而探討剖宮產的安全性。方法 將2009年9月～2010年9月昆山市第三人民醫院婦產科分娩產婦1169例分為兩組，A組為陰道分娩組(713例)，B組為剖宮產組(456例)，比較兩組產婦近期及遠期并發癥發生率。結果 剖宮產組的近期及遠期并發癥均明顯高于陰道分娩組，兩組產婦近期及遠期并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 嚴格掌握剖宮產手術指征，對無剖宮產適應證的產婦盡量建議經陰道分娩。

剖宮產；近期及遠期并發癥；發生率

剖宮產無疑是解決難產、處理高危妊娠的重要措施，隨著剖宮產技術的提高，安全性也進一步提高，但仍存在各種近期及遠期的并發癥，對新生兒及產婦均存在不同程度的損傷，故術前應作出正確的評估，嚴格把握剖宮產指征。現將1169例分娩產婦的臨床資料分析如下，比較剖宮產分娩與陰道分娩近期及遠期并發癥發生的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年9月～2010年9月昆山市第三人民醫院婦產科分娩產婦1169例，其中陰道分娩713例，剖宮產分娩456例，剖宮產率39%，產婦年齡20～38歲。

1.2 方法 對1169例產婦分為兩組，A組為陰道分娩組（713例），B組為剖宮產組（456例），將兩組的臨床資料進行回顧性分析，電話隨訪術后遠期并發癥，統計各類并發癥的例數及發生率，結果進行比較。

1.3 統計學方法 所有數據錄入采用SPSS11.5軟件進行處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期常見并發癥有產后出血（包括晚期產后出血）、切口愈合不良、產褥病率、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎等。陰道分娩組發生43例，發生率6.03%，剖宮產組發生138例，發生率30.26%，兩組產婦近期并發癥發生率比較P＜0.05，差異有統計學意義（見表1）。

表1 兩組產婦近期并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 遠期常見并發癥有月經失調、腰骶部酸痛、盆腔粘連、子宮內膜異位癥（包括盆腔子宮內膜異位癥及腹壁切口子宮內膜異位癥）等。陰道分娩組發生6例，發生率0.82%，剖宮產組發生288例，發生率78.95%，兩組產婦遠期并發癥發生率比較P＜0.05，差異有統計學意義（見表2）。

表2 兩組產婦近期并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 剖宮產近期并發癥中以產后出血較為常見，包括近期出血及晚期出血。近期出血的主要原因為子宮收縮乏力，剖宮產手術切口處于子宮下段，肌層菲薄，收縮力弱，血竇開放，出血增多，若胎盤附著于子宮前壁，切口處常血管縱橫交錯，血管斷裂，增加出血；晚期產后出血的主要原因為子宮切口愈合不良，常見于子宮下段切口過低或縫合不當。有資料顯示剖宮產后出血發生率為15.26%，是陰道分娩產后出血發生率7.5%的兩倍[1]，我院剖宮產產后出血率為6.80%，較陰道分娩產后出血率1.12%明顯低。

3.2 剖宮產在高危產科中降低了圍產兒病死率，但盲目的剖宮產非但不能降低圍產兒病死率，反而會增加[2]。近年來，因社會因素剖宮產數逐年增多，選擇性剖宮產無宮縮，胎兒頭胸壁未受擠壓，新生兒出生后受刺激促使肺呼吸，容易導致羊水及胎糞的吸入，導致新生兒呼吸障礙，出現特發性呼吸窘迫綜合征。若肺泡內殘留液體過多，可能導致新生兒濕肺，而陰道分娩者抬頭及胸腹壁經產道擠壓，可減少羊水及胎糞的吸入，從而減少吸入性肺炎的發生。有資料顯示，剖宮產的圍產兒RDS發生率是陰道產者2倍[1]。我院剖宮產的新生兒RDS發生率較陰道分娩者明顯升高。

3.3 剖宮產遠期并發癥近年來引起人們的高度關注，剖宮產后月經失調、慢性盆腔痛、盆腔粘連、麻醉后腰骶部酸痛已成為不爭的事實，本研究也充分證實了這一觀點。同時子宮內膜異位癥發生率逐年增加，特別是腹部切口處子宮內膜異位癥。2006年有資料報道剖宮產術后引起子宮內膜異位癥的發生率為0.03%～0.47%[2]，2009年報道剖宮產術后腹部切口處子宮內膜異位癥的發生率為0.03%～1.7%[1]。我院剖宮產組術后的5例子宮內膜異位癥中3例為卵巢子宮內膜異位癥，2例為腹部切口處子宮內膜異位癥，發生原因可能為子宮內膜碎片直接種植生長所致。子宮內膜異位癥出現癥狀需術后6個月～5年，本研究尚未滿5年，故其發生率有待進一步更新。

4 結論

不可否認剖宮產的出現體現了醫療技術水平的提高，在難產及高危產科中大大的降低了孕產婦及新生兒的病死率。近年來隨著剖宮產技術水平的成熟，生活水平的提高，以及計劃生育政策等各方面的原因，大家對剖宮產的認識進入了一個誤區，認為剖宮產對新生兒及產婦均是安全的，且能減少產時的恐懼、陣痛，輕松的完成分娩過程。國內大部分醫院的剖宮產率為40%左右，我院與之基本相符，少數超過60%，而在一些發達國家剖宮產率一直穩定在5%～20%[3]。近年來的研究均表明剖宮產有著各種近期及遠期的并發癥，對母子的不利影響遠遠大于自然分娩，產后并發癥的發生率是自然分娩的10～20倍[4]。對此醫務人員應引起足夠的重視，嚴格把握剖宮產指征，盡量避免無指征剖宮產術。

[1] 張永軍.剖宮產的近期和遠期并發癥[J].中國社區醫師，2009，11（1）：39.

[2] 朱新麗，許麗晶.剖宮產并發癥的探討[J].中華現代婦產科雜志，2006，3（12）：1130.

[3] Malloy MH.Impact of cesarean section on neonatal moltality rates among very preterm .infants in the United States，2000-2003[J].Pediatrics,2008,122(2):285-292.

[4] 劉翠平，楊玉琴.順產與剖宮產對母嬰的影響[J].當代醫學，2011，17（25）：107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.062

215316 江蘇省昆山市第三人民醫院婦產科（李銀芳）