探討孕期開展體重管理的必要性

劉春玉

探討孕期開展體重管理的必要性

劉春玉

目的 探討孕期體重管理對妊娠結局的影響，為孕期保健提供依據。方法 對2010年1月～2011年12月建卡（孕周均在13周以內）進行產前檢查，無內外科合并癥孕婦200例，分為兩組，對照組上半年未接受體重管理100例，實驗組下半年接受體重管理100例，分別進行臨床分析，隨訪她們的妊娠合并癥的發生及分娩結局。結果 妊娠合并癥、低體重兒、巨大兒，剖腹產率及產后出血率，實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。結論 接受體重管理的孕婦妊娠結局顯著優化未接受體重管理的孕婦。

孕期體重管理；妊娠結局

隨著我國人民生活水平的提高，孕期營養的加強，活動量減少，孕前肥胖和孕期體重增長過快的現象越來越普遍，同時妊娠期并發癥、巨大兒及胎兒窘迫的發生率也在上升，我國剖宮產率居高不下近50%，居世界榜首[1]。因此，如何控制孕期體重及體重增長過快及保證良好的妊娠結局成為產科工作者關注的問題。本文就孕期體重管理對的妊娠結局的影響進行探討，以期為圍產醫學保健提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年1月～2011年12月在我院建卡（孕周均在13周以內）進行產前檢查，無內外科合并癥孕婦篩出符合要求的200例，年齡分布21～35歲，平均(26.8±4.5)歲，分為兩組，一組上半年未接受體重管理100例作為對照組，另一組下半年接受體重管理100例作為實驗組，分別進行臨床分析。

1.2 研究方法 將實驗組的孕婦，按體重指數（BMA）＝體重（kg）/身高的平方(m2)計算孕婦孕前BMI。由專人測體重、身高，根據不同的孕前BMI選擇相應的體重監測圖，于孕13周以前建立孕產婦保健卡的同時，由專門的宣教人員發放給孕婦，并做好說明，同時發放孕期營養資料，預約集中宣教，按時參加《孕期體重管理主題媽媽班》，教會如何自我監測孕期體重，定期產前檢查，并指導孕期運動和養成良好生活方式。于下次產前檢查時，將體重監測圖和近期食譜交給媽媽班宣教人員進行營養評估（使用評估軟件），根據監測圖和營養評估結果進行營養指導(表1)。對照組接受常規產科檢查。所有孕婦在孕13周之前建立保健手冊，一直隨訪到分娩。

表1 依據不同孕前BMI的體重增長推薦

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦并發癥比較 兩組并發癥比較，試驗組明顯小于對照組（P<0.05）差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組孕產婦并發癥比較

2.2 兩組圍產兒并發癥及分娩結局比較 兩組比較，試驗組出生低體重兒、巨大兒、剖宮產率明顯小于對照組（P<0.05）差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組圍產兒并發癥及分娩結局比較

3 討論

3.1 對孕婦進行個性化的體重管理，可降低孕期GDM、妊娠期高血壓疾病的發生。大量流行病學證實，無論何種種族，肥胖均是孕婦發生GDM的重要危險因素，另外，孕期體重增長過快也證明是發生GDM的重要危險因素[2]，這是由于肥胖者有較高的胰島素抵抗性及葡萄糖不耐受性，脂肪細胞肥大，單位面積脂肪細胞上的胰島素受體相對減少，對胰島素不敏感，胰島素分泌過多，引起胰島素降調節，使血糖升高，刺激胰島使胰島β細胞功能減退發生GDM[3]。因此，控制孕前體重和孕期體重增長是預防GDM發生的重要方面。近年研究發現肥胖者較高的胰島素抵抗性，高胰島素血癥可導致NO合成下降及脂代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。因此，避免孕前肥胖和孕期體重增長過多，加強孕期指導，可減少妊娠期高血壓疾病的發生。

3.2 對孕婦進行個性化的體重管理，可降低孕期妊娠期貧血、FGR的發生。婦女懷孕后血容量增加，由于血漿增加量遠大于紅細胞量的增加，血液相對稀釋，形成妊娠生理性貧血。妊娠期婦女對鐵需要量增加，除滿足血容量增加對鐵需要外，尚需貯存相當數量的鐵，以備補償分娩時由于失血造成的損失，以避免產后貧血。另外，胎兒在生長發育過程中除制造血液和肌肉組織需要一定量的鐵外，還需要在肝臟貯存一部分鐵，以供出生后6個月之內的消耗。非妊娠婦女每日需鐵約1mg，而妊娠后期可增加4倍，孕前體重過輕及孕期體重增長太少的孕婦大多合并貧血，如果在妊娠期間膳食補充的鐵量不足，可使原有貧血加重，胎兒的生長發育也會受到影響。

3.3 對孕婦進行個性化的體重管理，可降低巨大兒和低體重兒的發生。巨大兒發生與孕母營養過剩有關，當供給營養過多時，可刺激胎兒過度生長而發生巨大兒。近年來，人們生活水平雖提高了，但對營養知識的認識還較貧乏，很多孕婦盲目地補充營養，從而使自身和新生兒體重顯著增加，此外，孕前肥胖和孕期體重增長過多發生GDM機率增高，而未經治療糖尿病孕婦巨大兒發生率可高達50%[5]。引起低出生體重的原因很多,孕期營養不足及孕期營養過剩引起的妊娠期高血壓疾病也是其中的兩個原因。

3.4 對孕婦進行個性化的體重管理，可降低剖宮產率。肥胖孕婦腹壁脂肪過厚，影響產時子宮收縮力，盆底組織過厚，影響胎兒下降，都使剖宮產率增高。巨大兒也使剖宮產率增高。

孕期體重管理一直是產前保健的重要內容之一。在國外孕期體重管理已形成多項指南IOM1990、IOM2009和依循IOM標準而發展的評估、干預體系。目前國內體重管理現狀不是很樂觀，73%的孕婦增加超過了WHO標準，巨大兒發生率7%～10%[5-6]，剖宮產率居高不下，很多地區達到50%～60%，孕期體重增長大于或等于15kg和小于15kg的剖宮產率分別為80%和56%[7]。很多孕婦由于缺乏孕期保健知識，87.1%的孕婦認為營養好就是要吃的多、吃的貴、吃的精、吃的細[8]，27.3%的孕婦認為滿足胎兒的營養，孕期體重可以無節制地增長，中國孕婦產前產后（月子）都不愿出門，20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視。

按我國現狀，開展孕期體重管理具有很大的必要性，醫院產科開設營養門診，宣教科孕期媽媽班開設孕期體重管理課程，通過孕前、孕期和產后（飲食、運動和生活方式）的全程干預，將體重控制在合理區間內，降低孕期和胎兒的臨床結局風險，為母嬰健康提供保障。

[1] 魏斌,謝小飛,蔡臘梅.新孕期體重及新生兒體重和孕期膳食營養的調查[J].當代醫學，2009,15（4）：46-47.

[2] 楊慧霞，徐先明.妊娠合并糖尿病－臨床實踐指南[M].北京:人民衛生出版社，2008：39－40.

[3] 宜小如，毛學群.孕期前體重指數及孕期體重增長對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（11）：1496-1497.

[4] 杜秀燕，毛小玲，方秋芬.巨大兒發生的相關因素及其對母嬰的影響[J].醫藥前沿，2011(16)：16.

[5] 羅希瑩，李燕，蘇虹，等.108例孕婦孕前BMI與孕期增重情況分析[J].中國婦幼健康研究，2009，20(2)：152-154.

[6] 蔡圣云，惠寧，費梅，等.近十年剖宮率及指征變化分析[J].中國婦幼保健，2008(13)：18.

[7] 張敏.孕婦肥胖及孕期體重增加過多對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2008(8)：1068-1069.

[8] 高麗娟，宋薇，王桂香，等.不同的孕期體重管理模式對妊娠結局的影響的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，29(19)：19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.112

353000 福建省南平市婦幼保健院（劉春玉）