心源性腦栓塞的臨床特點(diǎn)與治療的觀察

趙文俊

衡山縣人民醫(yī)院，湖南衡山 421300

心源性腦栓塞為腦栓塞中一種最常見(jiàn)的類(lèi)型，引起心源性腦血栓最常見(jiàn)的原因是心房纖顫。有資料顯示，心源性腦血栓塞病迅速且致死、致殘率很高，本文主要探討心源性腦血栓的臨床特點(diǎn)以及使用低分子肝素鈣與依達(dá)拉奉聯(lián)合注射液的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年2月～2010年12月收治的心源性腦栓塞患者70例，男性42例，女性28例；年齡（64.5±13.5）歲，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、性別、原發(fā)病差異方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 經(jīng)心電圖、磁共振、頭顱CT和超聲心動(dòng)圖可以證實(shí)來(lái)源于心臟的腦栓塞。

1.2.2 根據(jù)心源性腦栓塞的發(fā)病特點(diǎn) 驟然起病，出現(xiàn)偏癱和失語(yǔ)等體征，也可能伴癇性發(fā)作，幾秒至幾分鐘達(dá)到高峰。

1.3 方法及療效評(píng)價(jià)

1.3.1 方法 在基本治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組使用低分子肝素鈣和依達(dá)拉奉注射液治療。對(duì)照組使用低分子肝素鈣治療。實(shí)驗(yàn)組：依達(dá)拉奉與氯化鈉注射液以30mg、250mL的比例混合，2次/d；低分子肝素鈣4100U皮下注射，每12小時(shí)注射一次共14d。對(duì)照組：4100U低分子肝素鈣皮下注射，每12小時(shí)注射一次，連用14d。

1.3.2 評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：功能缺損評(píng)分降低91%～100%，0級(jí)的病殘程度；顯效：功能缺損評(píng)分降低46%～90%，1～3級(jí)的病殘程度；有效：功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分降低或上升在17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分上升＞18%；死亡。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床療效進(jìn)行比較（表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床療效比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的有2例，睡眠障礙1例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)率4.74%；對(duì)照組出現(xiàn)2例轉(zhuǎn)氨酶增高，2例牙齦出血，不良反應(yīng)率6.37%。兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦栓塞指的是腦動(dòng)脈被進(jìn)入其中的栓子（固體、液體、氣體）所阻塞，側(cè)枝循環(huán)不能代償時(shí)，引起相應(yīng)供血區(qū)域的腦組織缺血壞死和功能障礙。引發(fā)心源性腦栓塞的疾病有：心房纖顫引起的心房顫動(dòng)、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、糖尿病、二尖瓣脫垂、先天性心臟病、甲亢心臟病、左心房粘液瘤、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病等。栓子可來(lái)源于以上疾病，還可以來(lái)源于動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落、胸部的手術(shù)、長(zhǎng)骨骨折或者各種減壓病的氣栓塞和脂肪栓、癌腫栓塞等。心源性腦栓塞獨(dú)立危險(xiǎn)因素是心房纖顫，40%的心源性腦栓塞患者與潛在的心臟來(lái)源栓子有關(guān)，而心房顫動(dòng)的患者中，腦卒中的發(fā)病率為普通人的5.6～17倍。研究表明，大面積的腦梗死是出血性腦梗死中最為危險(xiǎn)的因素之一，而心源性腦栓塞是出血性腦梗死中最為常見(jiàn)的原因，大約占70%。對(duì)于心源性腦栓塞，若診治不及時(shí)，后果將非常嚴(yán)重。

依達(dá)拉奉，作為自由基捕獲劑，能抑制黃嘌呤氧化酶以及次黃嘌呤氧化酶的活性，亦能刺激生成前列環(huán)素，抑制炎癥介質(zhì)-白三烯的產(chǎn)生，從而降低了羥基自由基濃度。此外，在心肌缺血模型中，依達(dá)拉奉可以降低心肌細(xì)胞磷酸激酶含量，從而減少心肌壞死面積，對(duì)于心肌缺血再灌注引起的損傷具有保護(hù)的作用。實(shí)驗(yàn)組使用的注射低分子肝素鈣及依達(dá)拉奉進(jìn)行的治療，總有效率為94.29%，與已有的報(bào)道一致說(shuō)明其治療是有效可行的。

皮下注射低分子肝素的吸收速度很快，并且能夠達(dá)到100%的吸收，大約3h可達(dá)到血漿峰值。由于其起效迅速，所以早期應(yīng)用低分子肝素的溶栓效果良好。而抗凝血因子Ⅱa的活性在血漿中的消失得非常快，所以它不會(huì)在體內(nèi)積蓄，因此其不良反應(yīng)也是輕微可控的。低分子肝素鈣主要通過(guò)腎臟原形或者以少量代謝的形式清除，腎功能有障礙的患者慎用。

綜上所述，在進(jìn)行積極的原發(fā)病及合并癥的前提下，使用低分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療心源性腦栓塞的療效好，無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣。

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