女性泌尿生殖道感染患者支原體培養及耐藥性分析

莫甲光

廣西來賓市中醫醫院檢驗科，廣西來賓 546100

支原體是一種簡單的原核生物。Uu和Mh兩種支原體主要會引起女性非淋菌性尿道炎、宮頸炎、輸卵管炎，少數患者可出現子宮內膜炎及盆腔炎。據統計近些年來支原體感染率明顯提高，而且女性的支原體感染率要高于男性。由于支原體缺乏堅硬的細胞膜而對青霉素類和喹諾酮類產生了耐藥性[1]。為了支原體的感染有效的被控制，提高臨床效率，筆者對本院786例女性泌尿生殖道感染患者，進行支原體培養、檢測及藥敏試驗，現報告分析如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年5月我院共計786例樣本，婦科、生殖科和皮膚科女性泌尿生殖道感染患者，年齡21～52，平均年齡（30.1±6.5）歲。

1.2 樣本采集

先用拭子清潔，抹去宮頸口粘液，然后用無菌拭子插入宮頸管1～2cm旋轉3圈，再停留30s左右，盡可能多的收集宮頸脫落上皮細胞，取出宮頸分泌物后放入無菌管內立刻送檢。

1.3 試劑與方法

支原體培養、鑒定以及藥敏試劑盒選取珠海銀科醫學工程有限公司生產的，本試劑盒Uu與Mh能同時被檢出。在有效期內使用該試劑，使用時要遵循試劑盒操作手冊進行樣本培養、鑒定及藥敏試驗。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05，為有顯著差異性，提示有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體培養

786例患者支原體陽性為368例，總檢出率為46.8%，其中Uu陽性例數237例占30.1%，Mh陽性例數10例占1.3%，Uu+Mh陽性例數121例占15.4%。見表1。

表1 368例支原體陽性樣本分布結果

2.2 藥敏試驗

368例患者支原體陽性樣本對10種抗生素的耐藥性情況。見表2。

表2 368例支原體陽性樣本對10種抗生素的藥敏結果

3 討論

由表1可見786例泌尿生殖道感染患者支原體陽性總檢出率為 46.8%，Uu、Mh、Uu+Mh的陽性率分別為 30.1%、1.3%、15.4%，證實女性泌尿生殖道感染主要由Uu病原體引起，大體符合相關資料。由于女性泌尿生殖道易感染，并且癥狀不顯著而以致不及時用藥治療，所以女性高于男性支原體感染率（P<0.01）[3]。

由表2藥敏結果可見強力霉素對Uu、Mh、Uu+Mh患者的敏感率均最高，分別為95.4%、90.0%、70.2%。米諾環素、交涉霉素、克拉霉素敏感率也較高，Uu感染對抗生素的敏感率分別為91.6%、88.2%、83.1%，Uu+Mh感染對抗生素的敏感率分別為65.3%、57.9%、69.4%，相對Uu感染都明顯下降[4]。耐藥率最高的是環丙沙星，并且Uu+Mh混合感染患者要高于Uu感染患者的耐藥性。

Uu、Mh、Uu+Mh對10種抗生素的藥敏結果顯示，對Uu耐藥率最高的是環丙沙星（77.6%），其次是氧氟沙星（73.8%），敏感率最高的是強力霉素（95.4%），可作為治療Uu的首選藥物，其次分別為米諾環素、交涉霉素、克拉霉素，可作為治療Uu次選藥物。強力霉素是比較好的抗菌藥，抗菌廣而強，吸收快并且藥效時間長。對Mh耐藥率最高的是環丙沙星（90.0%），其次是氧氟沙星、司帕沙星耐藥率分別為70.0%、50%，敏感率最高的是強力霉素90.0%，可作為治療Mh的首選藥物。其次分別為米諾環素、交涉霉素敏感率均為80%，可作為治療Mh的次選藥物。由上所見環丙沙星對單純的Uu、Mh感染相對于其他藥物有明顯差異。對Uu+Mh耐藥率最高的是環丙沙星（80.2%），其次是氧氟沙星（75.2%）、司帕沙星（65.3%）。敏感率最高的是強力霉素（70.2%），其次為克拉霉素（69.4%）、米諾環素（65.3%）。綜上可見Uu+Mh混合感染的抗生素耐藥性要高于單純的Uu、Mh感染的耐藥性，而且有顯著的差異。資料顯示，近些年來由于喹諾酮類藥物的普遍使用，而導致位于支原體染色體上的旋轉酶發生突變，從而喹諾酮類藥物對對支原體產生了較高的耐藥性，可能與不合理應用該類藥物及該類藥物的耐藥性有關，所以喹諾酮類環丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星不適合支原體用藥治療，尤其是環丙沙星對Uu、Uu+Mh耐藥率分別為77.6%、80.2%，建議在沒有藥敏試驗結果下，盡可能不要應用喹諾酮類藥物給與治療Uu和 Mh感染[5]。

支原體有極大的可變性，是由于它的自身結構所導致，支原體是沒有細胞壁而是只有三層細胞膜的微生物。而且支原體只有0.2～0.3um的大小，對進行支原體培養也會帶來污染的不便[6]。細胞被支原體污染后，抗生素處理、抗血清處理、抗生素加抗血清和補體聯合處理是清除支原體的常用方法。

由于支原體耐藥性的日益增多，支原體多重耐藥現象就易出現，雖然對與同一種藥物的耐藥率高低不等，敏感性有所差異，但對各類抗生素的耐藥形式基本相同。為了臨床效率的提高，對女性泌尿生殖道感染患者診治前要進行支原體培養及藥敏試驗，依據結果有效合理的選取抗生素藥物，并觀察支原體的耐藥情況，可有效的降低耐藥株的產生，并達到理想的臨床治療效果。

[1]錢永霞.不孕不育女性患者支原體感染及耐藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2010(22)：83-84.

[2]張玲,王厚照,尚碧蓮,等.生殖道支原體和女性不孕不育的關系及耐藥情況分析[J].中國優生與遺傳雜志,2010(1)：122-123.

[3]王述蓮,鄭繼偉.宮頸感染患者支原體感染監測及藥敏分析[J].標記免疫分析與臨床,2010(3)：56-58.

[4]鄧兆享.泌尿生殖道支原體感染情況及藥敏趨勢分析[J].國際檢驗醫學雜志,2011(1)：35-36，38.

[5]陳紅萍.婦科門診患者生殖道解脲脲支原體感染的流行病學調查和藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志,2010(10)：140-142.

[6]李小云,陳源.436例支原體培養陽性病例藥敏結果分析[J].華夏醫學,2011(2)：57-59.