剖宮產術圍手術期的系統化心理護理

陳麗顏 龐建紅

廣東省茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

臨床有許多研究對剖宮產術婦女的心理狀況進行各式各樣的研究，應用抑郁和（或）焦慮自評量表進行相關測評，結果表明剖宮產術前婦女均有不同程度的恐懼、抑郁、焦慮情緒[1-2]。隨著醫學模式的轉變及人們健康理念的轉變，心理護理在疾病治療中的重要性日益得到重視。剖宮產術圍手術期的心理護理對婦女的身心健康、嬰兒的母乳喂養等均有重要意義。為了探討圍手術期的系統化心理護理方案的臨床價值，本研究給予兩組剖宮產婦女不同的護理方案，為臨床提高參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2009年4月～2011年2月的136例剖宮產術婦女，年齡 22～41 歲，平均（29.1±4.2）歲；孕周 32～41 周，平均（37.0±1.5）周；新生兒體質量 2.0～5.0kg，平均（3.6±0.5）kg；均無麻醉禁忌證，自愿簽署知情同意書；將136例產婦隨機分為對照組（n=68）和觀察組（n=68），兩組產婦的年齡、文化水平、職業、剖宮產術原因、術式及麻醉方式等情況無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理方案 對照組患者接受常規手術前護理，主要包括術前備血、備皮等，護理人員給予一般心理護理，解釋剖宮產術相關知識及注意事項。手術期間，護理人員配合術者進行操作，密切觀察產婦反應。術后合理安排作息時間，注意營養，指導產婦早開奶、早吸吮。

1.2.2 圍手術期系統化心理護理 ①術前護理：觀察組患者接受術前訪視，于術前一天在病區進行訪視，系統化評估產婦心理狀況，給予個體化心理疏導及支持鼓勵，圖文結合進行宣教[3]；術前訪視強調個體化，針對不同個體的性格、文化、心理特點進行溝通，旨在減輕并消除其對手術的恐懼。②術中護理：護士以親切的態度陪同產婦，進入手術室后穩定其情緒，用棉被為其保暖并注意尊重產婦的隱私，術中播放輕音樂可轉移其疼痛感，護理立于手術床頭并用手輕撫產婦；胎兒娩出后，護士告知產婦新生兒的狀況良好，待胎盤順利取出且子宮收縮良好后，告知新生兒性別，因產婦情緒大波動有可能引起大出血[4]。③術后護理：剖宮產術后產婦身體虛弱，給予營養飲食的同時要注重疼痛疏導，進行自我放松訓練可減輕疼痛感，有利于促進肛門排氣并預付腸粘連等并發癥；鼓勵產婦盡早下床活動，可促進早日康復；護士調動產婦家屬給予更多關懷，給予產婦及其家屬在育兒方面的指導，鼓勵母嬰同室早接觸、早開奶、按需哺乳，產婦良好的心理情緒為增加泌乳量創造條件；如果產婦的家庭經濟確實困難，應給予最基本的社會扶助、減免部分手術費等，消除產婦因經濟情況而產生的不良心理。

1.3 臨床指標

①采用焦慮及抑郁自評量表（SAS）于術前、術后48h進行評分；②鎮痛評分：參考報道[5]，術中完全無痛且無需輔助用藥為3分、術中輕微疼痛且能忍受為2分、中等疼痛需靜脈輔助用藥為1分、麻醉失敗需改全麻為0分。

1.4 統計學方法

使用SPSS10.0軟件進行t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

觀察組術后SAS明顯優于術前，且優于對照組（P<0.05）；觀察組產婦術中鎮痛評分優于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦剖宮產術前、術后48h的SAS評分及術中鎮痛評分（±s，分）

表1 兩組產婦剖宮產術前、術后48h的SAS評分及術中鎮痛評分（±s，分）

注：與對照組相比，差異有顯著性（*P<0.05）

SAS組別 術前 術后48h 術中鎮痛評分對照組（n=68）觀察組（n=68）47.5±11.8 47.0±12.2 45.2±7.8（32.1±6.4）*1.65±1.11（3.36±0.28）*

3 討論

分娩本為一個正常的生理過程，但是由于社會因素、醫患關系影響等，導致孕產婦缺乏良好心理狀態及情緒去承受分娩所帶來的痛苦，因此臨床的剖腹產率呈逐年上漲的趨勢[6]。剖宮產婦女術前處于緊張、恐懼狀態，非但不利于剖宮產手術的配合及操作，持久的不良心理情緒更不利于術后康復及母乳喂養的進行。因此，對剖宮產術產婦進行心理護理具有重要臨床意義。

心理護理需要通過醫護人員的語言和行為來共同完成，護理工作的質量直接關系到受術者的心理狀態，且對手術的進行及患者術后康復有不同程度的影響。術前訪視以了解產婦的個體情況、心理特點，針對其可能存在的不良心理，及時給予適當支持、疏導及心理干預，幫助產婦建立信心，取得其信任以建立良好的護患關系。術中熱情接待，陪伴產婦并穩定其情緒，囑產婦深呼吸，關注其心理需求并予以鼓勵，可減輕其不適感及疼痛感。術后給予基礎護理，細致的心理護理對產婦身體的恢復和新生兒的發育有重要作用，可降低不良心理所帶來的負面影響。本次調查結果顯示，對剖宮產術產婦施行系統化、人性化、個體化的圍手術期心理護理，不僅減輕了產婦的焦慮及抑郁等不良情緒，也對產婦術中鎮痛具有積極作用，有利于緩解術中疼痛。

[1]周浩云，蔣善芳，曹輝娟.分娩鎮痛產婦的心理狀態分析[J].中國婦幼保健，2006,21（3）：341-343.

[2]趙小玉，黃瓊，曾理，等.剖宮產術患者焦慮的心理評估及護理干預[J].現代護理，2007,13（15）：1395-1396.

[3]吳燕霞.術前訪視對剖宮產產婦心理、生理應激的影響[J].中國當代醫藥，2009,16（20）：45-46.

[4]王玉娟，李愛青，郭穎艷.臨產產婦的心理護理體會[J].山東醫藥，2009,49（46）：88-89.

[5]周長浩，房桂英，高秀江，等.剖宮產時心理干預對鎮痛效果的影響[J].中國婦幼保健，2007,22（5）：568-570.

[6]姚宗良，辛志峰.IUD合并異位妊娠38例臨床分析[J].中國婦幼保健，2006,21（3）：337-338.