原發性附睪腫瘤的診斷和治療

趙聲龍 周 權 吳學振

云南昭通市第一人民醫院泌尿科，云南 昭通 657000

附睪腫瘤瘤絕大多數為原發性，少數為繼發性，繼發性附肇腫瘤可為精索、翠丸及鞘膜腫瘤的直接浸潤，前列腺癌的逆行轉移，或惡性腫瘤的擴散。原發性附攀良性腫瘤約占附翠腫瘤的4/5，原發性附翠惡性腫瘤約占附聚腫瘤的1/5。原發性附睪腫瘤常見的有附睪間質瘤、附睪平滑肌瘤。其次為纖維瘤、脂肪瘤、漿液性腺瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤、血管瘤、神經纖維瘤、硬膽脂瘤等。可發生于任何 年齡，以20～45歲多見。多單發，常位于附睪尾部。生長緩慢，可有陰囊墜脹和隱痛。表現為附睪腫塊，直徑2cm以 下，表面光滑，邊界清楚，與睪丸界線明顯，圓形或月形，實質性，質韌，彈性感，無壓痛。部分質軟而呈鞘膜積液。需手術切除腫瘤。預后良好。1996年8月～2008年3月，我院共收治原發性附睪腫瘤16例，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1996年8月～2008年3月我院收治原發性附睪腫瘤16例，年齡13～78歲，平均41.2歲；腫瘤發生部位：左側7例，右側8例，雙側1例；附睪頭部9例，附睪尾部4例，附睪體部3例；陰囊內無痛性腫塊14例，陰囊內酸痛就診2例。

1.2 手術方法

①腫瘤切除或附睪切除術；②睪丸附睪根治性切除術；③腹膜后淋巴結清掃術。

2 結果

16例患者均接受治療，13例良性腫瘤患者中行腫瘤均切除8例，行附睪切除5例；3例惡性腫瘤均行患側睪丸附睪切除加腹膜后淋巴結清掃，1例術后出現淋巴瘺。至今沒有復發病例發生；12例獲隨訪的良性腫瘤，至今沒有復發病例發生；惡性腫瘤均獲隨訪，術后9個月2例附睪腺癌均死亡，術后2年非霍奇金淋巴瘤1例死亡。

3 討論

3.1 發病情況

原發性附睪腫瘤于1916年由Sakaguchi首次報道。臨床上，原發性附睪腫瘤發生率較低，據統計只占男性生殖系腫瘤的2.5%。原發性附睪腫瘤多為良性，惡性占20%～30%。多數為單側性病變[1]。80%為良性腫瘤，其中常見的類型為腺樣瘤、平滑肌瘤，其次是錯構瘤、血管瘤、脂肪瘤等；20%為附睪惡性腫瘤，常為肉瘤，包括平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤，其次為腺癌、胚胎癌[2]。結核性附睪炎通常發展緩慢，附睪病變范圍逐漸腫大，此時會有附睪硬結發生，沒有疼痛或稍微有隱痛，附睪腫大嚴重時可與陰囊粘連，引發寒性膿腫后經陰囊皮膚破潰，流出膿汁及干酪樣壞死組織，形成竇道。嚴重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀改變。雙側附睪結核可以表現為無精癥，導致不育。另有許多調查結果表明，急性附睪炎的發生原因在于外力擠壓，嚴重時睪丸有被擠破的感覺。更主要的原因是由于性生活過度造成，尤其是青少年和未婚人士，過度地手淫也能導致此病的發生[3]。本組患者中附睪良性腫瘤占81.2%，惡性占18.8%。

3.2 臨床特點

附睪腫瘤好發于20歲～50歲性功能活躍時期，良性的多在40歲以下，惡性的多在50歲以上[4]。

本病的特點是任何年齡均可發病，多見于40～50歲；腫瘤體積小、生長緩慢，可有輕微疼痛或根本無疼痛，常誤診為炎癥或結核；多為單側、單發，常發生于尾 部，次為頭部[5]。附攀良性腫瘤有平滑肌瘤、腺樣瘤、囊腺瘤、間皮瘤、血管瘤、纖維瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤、神經纖維瘤、硬膽脂瘤等；惡性腫瘤有腺癌、平滑肌肉 瘤、胚胎橫紋肌肉瘤、淋巴肉瘤、惡性黑色素瘤等[6]。

4 治療及預后

對附睪良性腫瘤可行單純腫瘤切除或患側附睪切除術，若懷疑有惡性腫瘤發生，術中可作組織冰凍切片檢查，惡性腫瘤一旦確認，需要馬上行精索高位切斷的睪丸附睪切除術[7，8]。附睪良性腫瘤預后良好。本組獲得隨訪的19例良性腫瘤，無腫瘤復發現象。附睪惡性腫瘤預后不佳。其轉移途徑同睪丸腫瘤，可向腹膜后淋巴結、肺、肝、骨 等轉移。因附睪與睪丸的淋巴回流是相同的，故有學者認為應該需要做腹膜后淋巴結清掃術。也有報道認為需要具體情況具體分析，根據不同的病理類型，術后以放療或化療進行輔助治療可以防止遠處播散，對提高患者的生存質量和存活率有重要意義[9，10]。本組術后9個月2例附睪腺癌均死亡，術后2年1例非霍奇金淋巴瘤死亡。

5 結語

總之，附睪惡性腫瘤少見，但預后差。手術是治療附睪腫瘤的首選方法。

[1]Hamm B.Sonography of the testis and epididymis[J].Andrologia,1994,26(4)∶193-210.

[2]周榮祥，程繼義.泌尿男生殖系腫瘤[M].北京：人民衛生出版社，2001：371－372.

[3]王德林，唐偉，陳在腎，等.原發性附睪腫瘤（7例文獻報告并文獻復習）[J].重慶醫科大學學報，2002，27（3）：350－351.

[4]滿守哲，馬麗.附睪腫瘤術前誤診5例[J].第四軍醫大學學報，2001，22（3）：261.

[5]李應華，黃季春，熊建群.附睪腫瘤聲像臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2003，13（15）：21－22.

[6]吳忠標，林國兵，陳柏君，等.附睪腫塊165例臨床分析[J].Clin Radiol,1992，46（6）：397.

[7]Kuhn MT,Maclennan GT.Benign neoplasms of the epididy-mis[J].J Urol,2005,174(2)∶723.

[8]Park Bk,Kin Moon MH.Fibrous pseudotrmor of the epididymis∶sonographic and pathologic correlation[J].Eur Radiol,2003,46(1)∶53-55.

[9]Choyke PL,Glenn Wagner JP.Epididymal cystad-enomas in Von Hippel-Lindau disease[J].Urology,1997,49(6)∶926.

[10]王莉，莫合塔，石明，等.原發性睪惡性腫瘤5例報告[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（1）：53.