慢性酒精依賴患者肝功能異常情況的調(diào)查

何紅波 王達(dá)平 鄭朝盾 黃惜妮

廣州市精神病醫(yī)院，廣東 廣州 510370

酒精濫用是一個(gè)普遍存在的社會(huì)問題，隨著我國生活水平的改善，生活方式的變化，過量飲酒的現(xiàn)象在我國青少年中持續(xù)增長，15～29歲的人均酒消費(fèi)量在1972～2005年間增加了5倍[1]。我們這里總結(jié)既往5年以來，在我院物質(zhì)依賴病房住院治療的酒精濫用患者的資料，分析酒精濫用患者中肝臟損害的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本來自2006年8月～2011年7月在廣州市精神病院物質(zhì)依賴病區(qū)的住院患者183例。男177例，女6例；年齡 20～67 歲，平均（44.9±9.2）歲，以中年患者為主；酒精濫用時(shí)間1～40年，平均21.0±9.4年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①明確的酒精濫用病史，較少（＜1次/月）同時(shí)使用其他濫用藥物；②依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）出院診斷為酒精濫用或酒精依賴；③本次住院期間有肝功能檢查和/或肝臟B超的檢查結(jié)果；④酒精濫用時(shí)間12個(gè)月以上；共入組183例患者。

1.2 方法和統(tǒng)計(jì)

編制病人情況調(diào)查表，記錄患者的一般資料、酒精濫用情況、肝功能和B超的檢查結(jié)果等臨床資料。所有資料輸入SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 肝功能異常情況

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)ALT＞40ug/L和/或 AST＞40ug/L的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ALT和AST均正常的患者有55例，占30.1%，而有異常的患者為128例，占69.9%。肝功能異常的患者中，AST和ALT均升高的患者有94例，僅有AST升高的患者有27例，而僅有ALT異常的患者有7例。通過計(jì)算，在128例肝功能異常的患者中，AST/ALT的比值為（1.7±1.1.）。

2.2 肝臟B超異常

根據(jù)178例B超的檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)得到，56例（31.5%）患者肝臟B超檢查未見異常；51例（28.6%）B超檢查提示脂肪肝；61例（34.3%）B超顯示肝實(shí)質(zhì)回音增高或細(xì)密；10例（5.6%）發(fā)現(xiàn)其他異常，如結(jié)石、膽囊病變等。因此，178例患者中，酒精濫用直接導(dǎo)致的肝臟損害有112例，占到62.9%。

3 討論

人體內(nèi)80%的酒精都是通過肝臟進(jìn)行代謝的，而肝臟也是最容易被酒精損害的臟器。慢性飲酒導(dǎo)致炎癥因子如TNF-alpha，IL6和IL8的分泌，氧化應(yīng)激，脂質(zhì)的過氧化和毒性代謝產(chǎn)物如乙酰乙醛等，進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)、調(diào)往，最總纖維化。臨床常見的酒精性肝病包括：脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化或硬化，其中脂肪肝是可逆性的病理改變。

我們的研究結(jié)果顯示，來我院住院治療的酒精依賴患者以中年為主，大多從20歲左右開始大量飲酒，平均飲酒20年。至入院時(shí)，有超過60%的患者有肝功能異常，其中AST的升高更明顯。AST主要存在于肝細(xì)胞的線粒體，而線粒體則是酒精損傷的主要靶器官。因此AST相對(duì)ALT更能反映酒精所致的肝損害。同時(shí)有超過60%的患者B超檢查結(jié)果顯示脂肪肝或肝實(shí)質(zhì)回聲增高，其中脂肪肝為可逆性的病變，而肝實(shí)質(zhì)回聲增高常常提示肝細(xì)胞的慢性炎癥。因此，我們的研究結(jié)果顯示，慢性酒精濫用患者中的肝臟損害是非常常見的。

一項(xiàng)對(duì)27省市的5萬余名大學(xué)生的調(diào)查顯示，大學(xué)生群體內(nèi)過量飲酒行為普遍流行[2]。在這種文化氛圍下，酒精濫用的患者將會(huì)持續(xù)增加，而相關(guān)的肝臟損害及社會(huì)負(fù)擔(dān)亦會(huì)隨之增加。因此，如何對(duì)這一問題進(jìn)行早期干預(yù)，以預(yù)防終端慢性肝損害的發(fā)生是一個(gè)急需面對(duì)的社會(huì)問題。

[1]WHO.Global status report on alcohol[M].Geneva∶WHO,2004.

[2]季成葉.我國大學(xué)生過量飲酒行為流行現(xiàn)狀[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2010,31（10）：1157-1160.