淺談婦科護理安全隱患的現狀與對策

李偉芳 譚小平

廣東省惠州市博羅縣婦幼保健院，廣東 惠州 516100

1 常見婦科病的病因

1.1 外陰炎

陰道分泌物增多或炎癥分泌物刺激外陰皮膚；大小便污染；著化纖內褲、緊身衣致局部透氣性差；外陰不潔致細菌感染等造成外陰炎。外陰瘙癢、疼痛、燒灼熱，于性交、活動、排尿及排便時加重。檢查見局部充血、腫脹、濕疹、偶見潰瘍，皮膚粗糙增厚、皸裂。

1.2 前庭大腺炎

由于前庭大腺解剖部位的特點，在月經期、分娩期或性交等情況污染外陰部時，細菌侵入腺管內致腺管充血、水腫稱為前庭大腺炎。若炎性滲出物堵塞管口，膿液積聚不能外流形成前庭大腺膿腫。急性期，大陰唇下1/3處疼痛、腫脹,嚴重時走路受限。檢查局部可見皮膚紅腫、發熱、壓痛明顯。可伴發燒，偶見腹股溝淋巴結腫大。當膿腫形成時觸之有波動感，膿腫直徑可達5～6cm。膿腫可自行破潰，引流良好者，炎癥消退而自愈；若引流不暢，炎癥持續不退或反復發作。

1.3 滴蟲陰道炎

由陰道毛滴蟲引起。是陰道炎癥最常見的。滴蟲呈梨形，體積約為多核白細胞的2～3倍。滴蟲頂端有4根鞭毛，體部有波動膜，后端尖并有軸柱凸出。活的滴蟲透明無色，如水滴，鞭毛隨波動膜的波動而活動，適宜滴蟲生長的溫度為 25～40℃，pH 為 5.2～6.6 的潮濕環境，月經前后，陰道pH接近中性，隱藏腺體及陰道皺壁中的滴蟲常得以繁殖，造成滴蟲陰道炎。妊娠期、產后等因陰道環境改變而引起炎癥的發作。滴蟲陰道炎的典型癥狀是陰道分泌物增多伴外陰瘙癢，分泌物呈稀薄泡沫狀，若有其他細菌混合感染白帶可呈黃綠色、血性、膿性且有臭味，外陰瘙癢部位在陰道口和外陰，局部灼熱、疼痛、性交痛。合并尿道感染，可有尿頻、尿痛、血尿。陰道毛滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內存活，可致不孕。少數滴蟲感染者無以上癥狀稱為帶蟲者。

1.4 慢性子宮頸炎

慢性子宮頸炎多見分娩，流產或手術損傷宮頸后，病原菌侵入而引起感染，或急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉變而來。主要致病菌是葡萄球菌，鏈球菌，大腸埃希菌和厭氧菌。

1.4.1 宮頸糜爛 宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區，稱為宮頸糜爛。主要是該部位鱗狀上皮因炎癥刺激而脫落，被柱狀上皮所覆蓋。臨床分3型∶單純性糜爛，炎癥初期鱗狀上皮脫落后僅為單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦。顆粒型糜爛，炎癥繼續發展，柱狀上皮過度增生并伴有間質增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀。

1.4.2 宮頸肥大 由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫、腺體及間質增生，使宮頸肥大，但表面光滑，由于結締組織增生而使宮頸硬度增加。

2 護理的對策

2.1 外陰炎

皮膚或粘膜完整性受損；與外陰皮膚粘膜炎癥有關，舒適的改變，與外陰瘙癢、疼痛、分泌物增多有關；病人皮膚完整性受到保護，病人自訴舒適感增加。健康指導：對婦女進行外陰清潔有疾病預防知識的指導，保持外陰清潔、干燥、尤其在經期、孕期、產褥期，每天清洗外陰，更換內褲。不穿化纖內褲和緊身衣，著棉織內衣褲。尋找病因，積極治療原發病。局部坐浴時注意溶液濃度、溫度及坐浴時間，月經期免做。保護皮膚，囑患者不要搔抓皮膚，避免破潰或合并細菌感染。

2.2 前庭大腺炎

膿腫形成或囊腫較大時可切開引流和造口術。手術簡便且能保持腺體功能，注意術后傷口護理。注意保持外陰清潔、干燥，尤其在經期、孕期、產褥期，每天清洗外陰，更換內褲，月經期、產褥期禁止性交，經期使用消毒衛生巾預防感染。急性期臥床休息。切開引流造口術后引流，每日換藥1次；用洗必泰棉球擦洗外陰，每日2次；也可用清熱解毒中藥熱敷或坐浴，每日2次。

2.3 滴蟲陰道炎

殺滅陰道滴蟲，恢復陰道正常狀態，防止復發。此癥常在月經期后復發，治療后應在每次月經干凈后復查1次，3次均為陰性稱為治愈。夫妻雙方要同時治療，切斷直接傳染途徑。全身治療;口服甲硝唑(滅滴靈)400mg/次，每日 2～3次連服7d。偶有胃腸道副反應。少數人有白細胞減少、皮疹等，一旦發現應立即停藥。因此藥能通過胎盤進入胎兒體內，并可由乳汁排泄，妊娠期、哺乳期婦女慎用。局部治療，全身及局部聯合用藥效果佳。甲硝唑陰道泡騰片200mg置陰道穹隆1次，7次為1個療程。也可用甲硝唑液陰道灌洗，每日1次，7～10d為1療程。

2.4 慢性子宮頸炎

皮膚完整性受損，與宮頸上皮糜爛與炎性刺激有關，舒適的改變，與白帶增多有關。焦慮，與害怕宮頸癌有關。病人癥狀消失舒適感增加，病人焦慮感消失，積極面對生活。

健康教育：向病人傳授防病知識，注意個人衛生，每天更換內褲，洗外陰，定期婦科檢查。疾病預防：分娩及手術時減少宮頸裂傷，發現裂傷及時縫合。指導婦女定期婦科檢查，積極預防、治療宮頸炎。

注意事項：物理治療后分泌物增多，甚至有多量水樣排液，在術后1～2周脫痂時可有少量出血。囑病人保持外陰清潔，創口愈合期4～8周，注意2個月內禁止性生活和盆浴。二次月經干凈后復查，一般情況可痊愈，效果欠佳者可進行第2次治療。

[1]劉瑾.護患溝通的發展現狀[J].護理實踐與研究，2008(5).

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