淺談婦科護(hù)理安全隱患的現(xiàn)狀與對(duì)策

李偉芳 譚小平

廣東省惠州市博羅縣婦幼保健院，廣東 惠州 516100

1 常見(jiàn)婦科病的病因

1.1 外陰炎

陰道分泌物增多或炎癥分泌物刺激外陰皮膚；大小便污染；著化纖內(nèi)褲、緊身衣致局部透氣性差；外陰不潔致細(xì)菌感染等造成外陰炎。外陰瘙癢、疼痛、燒灼熱，于性交、活動(dòng)、排尿及排便時(shí)加重。檢查見(jiàn)局部充血、腫脹、濕疹、偶見(jiàn)潰瘍，皮膚粗糙增厚、皸裂。

1.2 前庭大腺炎

由于前庭大腺解剖部位的特點(diǎn)，在月經(jīng)期、分娩期或性交等情況污染外陰部時(shí)，細(xì)菌侵入腺管內(nèi)致腺管充血、水腫稱為前庭大腺炎。若炎性滲出物堵塞管口，膿液積聚不能外流形成前庭大腺膿腫。急性期，大陰唇下1/3處疼痛、腫脹,嚴(yán)重時(shí)走路受限。檢查局部可見(jiàn)皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。可伴發(fā)燒，偶見(jiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。當(dāng)膿腫形成時(shí)觸之有波動(dòng)感，膿腫直徑可達(dá)5～6cm。膿腫可自行破潰，引流良好者，炎癥消退而自愈；若引流不暢，炎癥持續(xù)不退或反復(fù)發(fā)作。

1.3 滴蟲(chóng)陰道炎

由陰道毛滴蟲(chóng)引起。是陰道炎癥最常見(jiàn)的。滴蟲(chóng)呈梨形，體積約為多核白細(xì)胞的2～3倍。滴蟲(chóng)頂端有4根鞭毛，體部有波動(dòng)膜，后端尖并有軸柱凸出。活的滴蟲(chóng)透明無(wú)色，如水滴，鞭毛隨波動(dòng)膜的波動(dòng)而活動(dòng)，適宜滴蟲(chóng)生長(zhǎng)的溫度為 25～40℃，pH 為 5.2～6.6 的潮濕環(huán)境，月經(jīng)前后，陰道pH接近中性，隱藏腺體及陰道皺壁中的滴蟲(chóng)常得以繁殖，造成滴蟲(chóng)陰道炎。妊娠期、產(chǎn)后等因陰道環(huán)境改變而引起炎癥的發(fā)作。滴蟲(chóng)陰道炎的典型癥狀是陰道分泌物增多伴外陰瘙癢，分泌物呈稀薄泡沫狀，若有其他細(xì)菌混合感染白帶可呈黃綠色、血性、膿性且有臭味，外陰瘙癢部位在陰道口和外陰，局部灼熱、疼痛、性交痛。合并尿道感染，可有尿頻、尿痛、血尿。陰道毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕。少數(shù)滴蟲(chóng)感染者無(wú)以上癥狀稱為帶蟲(chóng)者。

1.4 慢性子宮頸炎

慢性子宮頸炎多見(jiàn)分娩，流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原菌侵入而引起感染，或急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)。主要致病菌是葡萄球菌，鏈球菌，大腸埃希菌和厭氧菌。

1.4.1 宮頸糜爛 宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。主要是該部位鱗狀上皮因炎癥刺激而脫落，被柱狀上皮所覆蓋。臨床分3型∶單純性糜爛，炎癥初期鱗狀上皮脫落后僅為單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦。顆粒型糜爛，炎癥繼續(xù)發(fā)展，柱狀上皮過(guò)度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀。

1.4.2 宮頸肥大 由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織充血、水腫、腺體及間質(zhì)增生，使宮頸肥大，但表面光滑，由于結(jié)締組織增生而使宮頸硬度增加。

2 護(hù)理的對(duì)策

2.1 外陰炎

皮膚或粘膜完整性受損；與外陰皮膚粘膜炎癥有關(guān)，舒適的改變，與外陰瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)；病人皮膚完整性受到保護(hù)，病人自訴舒適感增加。健康指導(dǎo)：對(duì)婦女進(jìn)行外陰清潔有疾病預(yù)防知識(shí)的指導(dǎo)，保持外陰清潔、干燥、尤其在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，每天清洗外陰，更換內(nèi)褲。不穿化纖內(nèi)褲和緊身衣，著棉織內(nèi)衣褲。尋找病因，積極治療原發(fā)病。局部坐浴時(shí)注意溶液濃度、溫度及坐浴時(shí)間，月經(jīng)期免做。保護(hù)皮膚，囑患者不要搔抓皮膚，避免破潰或合并細(xì)菌感染。

2.2 前庭大腺炎

膿腫形成或囊腫較大時(shí)可切開(kāi)引流和造口術(shù)。手術(shù)簡(jiǎn)便且能保持腺體功能，注意術(shù)后傷口護(hù)理。注意保持外陰清潔、干燥，尤其在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，每天清洗外陰，更換內(nèi)褲，月經(jīng)期、產(chǎn)褥期禁止性交，經(jīng)期使用消毒衛(wèi)生巾預(yù)防感染。急性期臥床休息。切開(kāi)引流造口術(shù)后引流，每日換藥1次；用洗必泰棉球擦洗外陰，每日2次；也可用清熱解毒中藥熱敷或坐浴，每日2次。

2.3 滴蟲(chóng)陰道炎

殺滅陰道滴蟲(chóng)，恢復(fù)陰道正常狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。此癥常在月經(jīng)期后復(fù)發(fā)，治療后應(yīng)在每次月經(jīng)干凈后復(fù)查1次，3次均為陰性稱為治愈。夫妻雙方要同時(shí)治療，切斷直接傳染途徑。全身治療;口服甲硝唑(滅滴靈)400mg/次，每日 2～3次連服7d。偶有胃腸道副反應(yīng)。少數(shù)人有白細(xì)胞減少、皮疹等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。因此藥能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并可由乳汁排泄，妊娠期、哺乳期婦女慎用。局部治療，全身及局部聯(lián)合用藥效果佳。甲硝唑陰道泡騰片200mg置陰道穹隆1次，7次為1個(gè)療程。也可用甲硝唑液陰道灌洗，每日1次，7～10d為1療程。

2.4 慢性子宮頸炎

皮膚完整性受損，與宮頸上皮糜爛與炎性刺激有關(guān)，舒適的改變，與白帶增多有關(guān)。焦慮，與害怕宮頸癌有關(guān)。病人癥狀消失舒適感增加，病人焦慮感消失，積極面對(duì)生活。

健康教育：向病人傳授防病知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，每天更換內(nèi)褲，洗外陰，定期婦科檢查。疾病預(yù)防：分娩及手術(shù)時(shí)減少宮頸裂傷，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)縫合。指導(dǎo)婦女定期婦科檢查，積極預(yù)防、治療宮頸炎。

注意事項(xiàng)：物理治療后分泌物增多，甚至有多量水樣排液，在術(shù)后1～2周脫痂時(shí)可有少量出血。囑病人保持外陰清潔，創(chuàng)口愈合期4～8周，注意2個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。二次月經(jīng)干凈后復(fù)查，一般情況可痊愈，效果欠佳者可進(jìn)行第2次治療。

[1]劉瑾.護(hù)患溝通的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008(5).

[2]蔣洲梅，王海英，聞安民，等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析及防治[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008(1).