氟康唑經(jīng)驗性治療17例擬診老年肺真菌病院內(nèi)感染患者療效分析

段學(xué)葵 羅志勇 田路云

1.云南省農(nóng)業(yè)科學(xué)院衛(wèi)生所，云南 昆明 650231；2.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，云南 昆明 650032；

3.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年科，云南 昆明 650032

肺真菌病是由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變，廣義地講可以包括胸膜甚至縱膈[1]。肺真菌病常見于院內(nèi)感染，患者一般缺乏特異的臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重或呈快速進展趨勢。隨著社會進入老齡化,老年性心腦疾病、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病增加，廣譜抗生素濫用及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)真菌感染機會增加，特別是呼吸道真菌病尤為突出。氟康唑?qū)偃蝾悘V譜抗真菌藥，是被推薦用作肺真菌病經(jīng)驗性治療的藥物之一[1]。本文旨在探討氟康唑?qū)夏攴握婢≡簝?nèi)感染擬診患者的經(jīng)驗性治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年科2011年3月～2011年9月收住的擬診肺真菌病院內(nèi)感染患者17例，均為男性，年齡 72～85 歲，平均（76.17±3.52）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

擬診指僅符合宿主因素和臨床標(biāo)準(zhǔn)而缺少微生物學(xué)證據(jù)者，院內(nèi)感染定義為患者在入院后或出院48h內(nèi)發(fā)生的感染[2]。按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2007年“肺真菌病診斷和治療專家共識”中的擬診標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[3]。

1.3 治療方案

全身支持治療，增強體質(zhì)，改善免疫功能，積極治療原發(fā)病，靜脈抗真菌藥物選用注射用氟康唑（大扶康）400mg，靜滴 1/d，治療 10～14d 進行初始治療評價療效。維持治療為口服氟康唑片 200mg 1/d，療程 6～8 周。

1.4 療效判定

治愈：指臨床癥狀消失，肺部陰影吸收；好轉(zhuǎn)：指臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺病陰影未吸收；無效：指臨床癥狀和肺部陰影均無變化；惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.5 安全性評估

觀察應(yīng)用氟康唑治療過程中出現(xiàn)的全部不良反應(yīng)和實驗室檢查異常。

2 結(jié)果

2.1 基本臨床資料

2.1.1 基礎(chǔ)疾病 17例患者均有基礎(chǔ)疾病，其中慢性阻塞性肺疾病17例（100%），高血壓10例(58.8%)，糖尿病3例（17.6%），肝硬化2例（11.8%），冠心病3例（17.6%），腦血管意外1例（5.9%）。均長期應(yīng)用沙美特羅氟替卡松干粉吸入劑，靜脈應(yīng)用甲潑尼龍5例（29.4%），均有2周以上抗生素治療史，包括第三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類。

2.1.2 癥狀與體征 患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶，發(fā)熱，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱或抗生素治療熱退后再發(fā)高熱，痰液由白色黏液樣轉(zhuǎn)為拉絲狀，不易咳出12例(70.6%)，口腔及咽部點狀白膜6例(35.3%)，肺部聞及濕性啰音 8例(47.1%)，干 性啰音 3 例(17.6%)，干濕性啰音并存4例(23.5%)。

2.1.3 影像學(xué)檢查結(jié)果 17例均為肺部炎癥改變，其中病灶性質(zhì)為小斑片狀模糊影10例，網(wǎng)狀陰影4例，大片狀陰影3例，伴胸腔積液1例。

2.1.4 微生物學(xué)檢查均為陰性

2.2 療效及不良反應(yīng)

治愈12例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，臨床治愈率70.6%，總有效率為94.1%。有1例患者在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.9%，該例患者出現(xiàn)輕度惡心、納差，對癥治療后癥狀改善。

3 討論

隨著人口老齡化、臨床診斷技術(shù)水平的提高、抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用、免疫缺陷病的不斷增加，呼吸等系統(tǒng)疾病譜發(fā)生了巨大變化，肺部真菌病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。鑒于肺真菌病患者病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)缺乏特異性，同時高度懷疑肺真菌病的老年患者一般狀態(tài)差，病情較重，難以耐受侵入性檢查，導(dǎo)致臨床確診困難。如果過于強調(diào)對老年肺真菌病的確診會延誤很多病例的診治。

本文對擬診的17例患者使用氟康唑治療老年肺真菌病院內(nèi)感染，擬診患者取得較好療效，用藥安全，不良反應(yīng)少。早期經(jīng)驗性治療對提高老年肺真菌病院內(nèi)感染擬診患者的療效及降低死亡率至關(guān)重要。《共識》建議對于擬診患者，結(jié)合臨床經(jīng)驗和當(dāng)?shù)氐姆尾空婢〉闹虏【退幟舯O(jiān)測結(jié)果盡快盡早采取經(jīng)驗性足量、足療程抗真菌治療。但筆者到本院及當(dāng)?shù)丶部夭块T均未找到關(guān)于肺真菌病上述的流行病學(xué)資料，從一個側(cè)面說明該工作尚有很大的改善空間，這對于經(jīng)驗性治療肺真菌病擬診患者具有極其重要的意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會.肺真菌病的診斷和治療專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30∶821-834.

[2]徐禮裕.62例侵襲性肺真菌病的臨床分析及診治探討[J].福建醫(yī)科大學(xué),碩士論文,2010∶7-9.