氟康唑經驗性治療17例擬診老年肺真菌病院內感染患者療效分析

段學葵 羅志勇 田路云

1.云南省農業科學院衛生所，云南 昆明 650231；2.昆明醫學院第一附屬醫院普外科，云南 昆明 650032；

3.昆明醫學院第一附屬醫院老年科，云南 昆明 650032

肺真菌病是由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關病變，廣義地講可以包括胸膜甚至縱膈[1]。肺真菌病常見于院內感染，患者一般缺乏特異的臨床表現，病情嚴重或呈快速進展趨勢。隨著社會進入老齡化,老年性心腦疾病、呼吸系統基礎疾病增加，廣譜抗生素濫用及長期應用糖皮質激素導致醫院內真菌感染機會增加，特別是呼吸道真菌病尤為突出。氟康唑屬三唑類廣譜抗真菌藥，是被推薦用作肺真菌病經驗性治療的藥物之一[1]。本文旨在探討氟康唑對老年肺真菌病院內感染擬診患者的經驗性治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昆明醫學院第一附屬醫院老年科2011年3月～2011年9月收住的擬診肺真菌病院內感染患者17例，均為男性，年齡 72～85 歲，平均（76.17±3.52）歲。

1.2 診斷標準

擬診指僅符合宿主因素和臨床標準而缺少微生物學證據者，院內感染定義為患者在入院后或出院48h內發生的感染[2]。按照中華醫學會呼吸病學分會2007年“肺真菌病診斷和治療專家共識”中的擬診標準進行診斷[3]。

1.3 治療方案

全身支持治療，增強體質，改善免疫功能，積極治療原發病，靜脈抗真菌藥物選用注射用氟康唑（大扶康）400mg，靜滴 1/d，治療 10～14d 進行初始治療評價療效。維持治療為口服氟康唑片 200mg 1/d，療程 6～8 周。

1.4 療效判定

治愈：指臨床癥狀消失，肺部陰影吸收；好轉：指臨床癥狀好轉，肺病陰影未吸收；無效：指臨床癥狀和肺部陰影均無變化；惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.5 安全性評估

觀察應用氟康唑治療過程中出現的全部不良反應和實驗室檢查異常。

2 結果

2.1 基本臨床資料

2.1.1 基礎疾病 17例患者均有基礎疾病，其中慢性阻塞性肺疾病17例（100%），高血壓10例(58.8%)，糖尿病3例（17.6%），肝硬化2例（11.8%），冠心病3例（17.6%），腦血管意外1例（5.9%）。均長期應用沙美特羅氟替卡松干粉吸入劑，靜脈應用甲潑尼龍5例（29.4%），均有2周以上抗生素治療史，包括第三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類。

2.1.2 癥狀與體征 患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶，發熱，表現為持續性高熱或抗生素治療熱退后再發高熱，痰液由白色黏液樣轉為拉絲狀，不易咳出12例(70.6%)，口腔及咽部點狀白膜6例(35.3%)，肺部聞及濕性啰音 8例(47.1%)，干 性啰音 3 例(17.6%)，干濕性啰音并存4例(23.5%)。

2.1.3 影像學檢查結果 17例均為肺部炎癥改變，其中病灶性質為小斑片狀模糊影10例，網狀陰影4例，大片狀陰影3例，伴胸腔積液1例。

2.1.4 微生物學檢查均為陰性

2.2 療效及不良反應

治愈12例，好轉4例，無效1例，臨床治愈率70.6%，總有效率為94.1%。有1例患者在用藥過程中出現不良反應，發生率為5.9%，該例患者出現輕度惡心、納差，對癥治療后癥狀改善。

3 討論

隨著人口老齡化、臨床診斷技術水平的提高、抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用、免疫缺陷病的不斷增加，呼吸等系統疾病譜發生了巨大變化，肺部真菌病的發病率呈逐年增高的趨勢。鑒于肺真菌病患者病情復雜、臨床表現缺乏特異性，同時高度懷疑肺真菌病的老年患者一般狀態差，病情較重，難以耐受侵入性檢查，導致臨床確診困難。如果過于強調對老年肺真菌病的確診會延誤很多病例的診治。

本文對擬診的17例患者使用氟康唑治療老年肺真菌病院內感染，擬診患者取得較好療效，用藥安全，不良反應少。早期經驗性治療對提高老年肺真菌病院內感染擬診患者的療效及降低死亡率至關重要。《共識》建議對于擬診患者，結合臨床經驗和當地的肺部真菌病的致病菌和藥敏監測結果盡快盡早采取經驗性足量、足療程抗真菌治療。但筆者到本院及當地疾控部門均未找到關于肺真菌病上述的流行病學資料，從一個側面說明該工作尚有很大的改善空間，這對于經驗性治療肺真菌病擬診患者具有極其重要的意義。

[1]中華醫學會呼吸病學分會感染學組，中華結核和呼吸雜志編輯委員會.肺真菌病的診斷和治療專家共識[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30∶821-834.

[2]徐禮裕.62例侵襲性肺真菌病的臨床分析及診治探討[J].福建醫科大學,碩士論文,2010∶7-9.