外固定支架治療脛腓骨骨折400例臨床分析

胡 兵

河南省商丘市第三人民醫院，河南 商丘 476000

脛腓骨骨折約占全身骨折的13.7%，是長管狀骨中最常發生骨折的部位[1]，石膏外固定需長期臥床，易引起不同程度的肌肉萎縮、關節僵硬、骨折畸形愈合等并發癥，鋼板或髓內針固定手術創傷大，易導致傷口感染、骨折不愈合、關節僵直等并發癥。我們對脛腓骨骨折患者行外固定支架治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2011年11月外固定支架治療脛腓骨骨折400例，其中男 359例，女 41例；年齡 18～65歲,平均35.7歲。均為新鮮骨折，受傷至手術時間1～15h，平均3.5h。致傷原因：交通事故傷294例，高處墜落傷42例，暴力擊打傷27例，其他37例；脛腓骨單側骨折308例，雙側骨折92例；開放性骨折281例，閉合性骨折119例；脛腓骨上段骨折246例,脛腓骨中下段骨折154例；合并神經損傷238例，合并傷顱腦外傷53例，胸腹部外傷26例，休克13例。

1.2 治療方法

患者取仰臥位,患肢股部上段使用氣壓止血帶。硬膜外全麻或者是局部麻。閉合性骨折牽引復位，復位不理想者采取小切口直視下復位。在骨折處的近、遠端距骨折線2cm前內側切開少許皮膚，分別鉆入外固定螺釘各2枚，鉆孔時應垂直于脛骨骨干,并使用套筒保護軟組織。螺釘穿出對側皮質1～2個螺紋,用固定螺釘加牢，套上外固定支架，外固定架主體距皮膚1～1.5cm。開放性骨折患者常規徹底清創，在原傷口內操作，傷口小者可延長或另作小切口，盡量解剖復位，斜行骨折用加壓螺釘固定，粉碎骨片用克氏針固定。在脛骨前內側，行外固定支架固定。嚴重粉碎骨折或骨缺損，一期行植骨治療。術后常規使用抗生素，常規換藥處理，每日消毒釘孔，保持釘孔干燥、清潔，檢查螺絲有無松動。2～3 d后即開始關節功能鍛煉，1周左右持拐不負重下床活動，2～3個月扶雙拐輕負重鍛煉，逐步增加負重力度。定期復查X線。

1.3 臨床愈合標準[2]

脛腓骨無異常活動，骨折處局部無壓痛，無縱向叩擊痛;X線片顯示有連續性骨痂通過骨折線，骨折線模糊；解除外固定后，下肢能連續徒手步行3min，并不少于30步，上肢能平舉1kg重物達1min；連續觀察2周骨折處不變形。

2 結果

本組400例患者住院時間27～70 d，平均35.2 d；骨痂出現時間術后23～91 d，平均49.2 d；拆除外固定支架時間4～6個月，平均5.1個月。隨訪369例，隨訪率92.3%；隨訪時間6～18個月。骨折臨床愈者352例，愈合率94.4%；平均愈合時間為130 d。發生延遲愈合6例，骨不連7例，植骨治療后均愈合；發生皮膚壞死4例，行皮瓣治療后痊愈；出現針孔感染32例，占8.7%，經換藥既應用抗生素后均痊愈。

3 討論

脛腓骨骨折多見于交通或工傷事故中，并發癥多，治療難度大。治療目的是恢復脛骨上下關節面平行關系、肢體長度和小腿負重功能。方法應根據骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復位內固定，目前應用外固定支架治療脛腓骨骨折已越來越得到重視，具有穩定、可靠的優勢，其彎曲和扭轉強度完全可到達治療目的和要求[3]。優點很多，①手術術式簡單，操作方便，手術時間縮短，固定支架固定只需經皮鉆孔穿釘，組織損傷小，不會對髓內及骨折局部血液供應造成過多的干擾，有利于骨折愈合；②能夠給骨痂的形成提供一個穩定的環境，動力性加壓可使骨折端受到應力刺激，促進愈合，去除外固定支架簡單，不需再次造成損傷，創傷少，花費少；③對于粉碎性骨折應用鋼絲或螺釘等內固定穩定骨折，可達到生物學固定。當長骨接受軸向應力時能夠刺激骨痂生長。我們觀察患者下床活動時間早，術后第1天即可進行關節功能鍛煉，患者臨床愈合率高，針孔感染率低。外固定支架治療脛腓骨骨折有手術簡便，成功率高，并發癥少，是一種切實有效的方法。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京∶人民軍醫出版社,2005∶779-779.

[2]李志.外固定支架治療脛腓骨骨折臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6（27）：112-113.

[3]賴震,周金水,蘇友新.股骨頸骨折后股骨頭缺血壞死的影響因素[J].福建中醫藥,2004(3)：54-56.