未足月胎膜早破100例臨床分析

字文清

云南省巍山縣人民醫院婦產科，云南 巍山 672400

足月胎膜早破（Preterm premature rupture ofthe membranes，PPROM）是指孕滿28周，但尚不滿 37周，胎膜在臨產前自然破裂。近年的發生比例逐年升高，發生率2.0%～3.5%[1]，越來越受到人們的重視[2]。其處理較為復雜，圍生兒患病率及病死率較高。現就我們觀察的未足月胎膜早破100例患者臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2008年3月～2011年10月未足月胎膜早破100例，胎膜早破及未足月胎膜早破的診斷標準和分類參照《婦產科學》第7版中的標準[3]。孕婦主訴陰道內突然大量液體流出，窺陰器檢查見陰道后穹窿有羊水池，陰道液涂片檢查見羊齒狀結晶，陰道分泌物pH試紙變色情況為pH≥7，B超檢查羊水量持續性減少。年齡 19～38歲，平均(29.2±3.1)歲；初產婦 76例，經產婦 24例；孕 28～34周 32例，孕～35周 17例，孕～36周23例，孕～37周28例；頭位 91例，臀位9例；雙胎4例，羊水過多3例；

1.2 發生因素

陰道炎21例，人流史18例，臀位9例，妊娠期高血壓疾病8例，瘢痕子宮5例，雙胎2例，妊娠期肝內膽汁淤積癥2例，性交2例，羊水過多6例，早產史5例，原因不明22例。

1.3 治療

入院后臥床休息，頭低臀高左側臥位,保持外陰清潔，避免不必要的盆腔檢查；嚴密監護孕婦體溫、脈搏、血象等，定期B超檢查，胎心監測。孕周≤34周排除感染后予倍他米松促胎肺成熟,給予宮縮抑制劑安寶或硫酸鎂,常規使用抗生素預防感染。出現臨產、宮內感染征象、胎兒窘迫等即終止妊娠。胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟、合并感染、胎兒窘迫者均采用剖宮產術，孕周≥35周、宮頸成熟、無胎位異常、短時間內能經陰道分娩者采用陰道試產。

1.4 結果

陰道分娩79例,剖宮產21例；母體感染47例，難產28例，胎盤早剝2例，臍帶脫垂1例，產后出血5例；新生兒呼吸窘迫綜合征26例，新生兒窒息22例，新生兒肺炎12例，新生兒缺氧缺血性腦病13例，高膽紅素血癥11例，圍生兒死亡7例。

2 討論

未足月胎膜早破是妊娠期嚴重的并發癥，可造成感染，胎膜早破產前感染發生率是未破膜者的10倍,其產后感染可高達100倍[4]。還可引起致命性的胎盤早剝、嚴重宮腔積膿、產后出血、敗血癥等[5]，甚至危及生命。

減低足月胎膜早破發生率就要應積極發現并處理高危因素，本組觀察發生未足月胎膜早破的相關因素依次是陰道炎、人流史、臀位、妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮、妊娠期肝內膽汁淤積癥、性交、羊水過多、早產史等。其中感染是主要原因，娠妊期存在于陰道內的致病菌及條件致病菌如鏈球菌、革蘭陰性桿菌、支原體、衣原體等可由陰道、宮頸上行感染至胎膜。另外，人流可致生殖道損傷而繼發感染，并在妊娠后引起羊膜絨毛膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。加強孕期保健與健康教育，積極治療妊娠期下生殖道感染能有效降低未足月胎膜早破的發生率。

適時終止妊娠是避免孕產婦不良結局和降低圍生兒死亡率的關鍵，一旦出現宮內感染、臍帶脫垂或胎兒窘迫或無法抑制的子宮收縮均需盡快終止妊娠，協助孕婦作出分娩方式的抉擇。一般經陰道分娩,產時應進行胎兒連續監護。有產科手術指征,胎肺已成熟者,在抗感染同時行手術結束分娩，術前術后加強抗生素的應用。

總之，未足月胎膜早破可致母兒嚴重并發癥甚至危及生命，感染是主要原因，必須加強孕期保健與健康教育，積極治療妊娠期下生殖道感染，減低發生率。治療當應用抗生素及糖皮質激素,適時終止妊娠。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京∶人民衛生出版社,2008∶137.

[2]劉文芳,李曉梅.未足月胎膜早破病因及相關因素分析[J].中國現代醫生,2010,48(25)∶117-118.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京人民衛生出版社,2008∶135-136.

[4]金鎮,高琳.未足月胎膜早破對母兒的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(6)∶407.

[5]Chemow D, RuehliMS, Huang E. Prophy lacticuse of antibiotics for nonlaboring patientsunder cesarean delivery with intactmembranes∶arecta-analysis[J].Am Obstet Gynecol,2001,184(4)∶655-661.