血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療高血壓病療效觀察

張金才 隋志芳

山東省壽光市羊口中心衛生院,山東 壽光 262714

高血壓（hypertension）是一種常見的與遺傳和生存環境等多種因素有關的以動脈血壓升高為主的疾病，常伴有心、腦、腎、大動脈和視網膜等器官損壞。在絕大多數患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發性高血壓（primary hypertension），占高血壓患者的95%以上，另外不足5%的患者，往往是某些疾病的一種臨床表現，稱之為繼發性高血壓（secondary hypertension）,無論是哪一種高血壓，它的普變性和危害性是顯而易見的，但大多數患者，在日常生活中由于工作、家庭、生活方式、認知水平等原因，存在一些誤區，甚至不知道自己服用什么藥好，我們從2005～2011年的高血壓患者中，用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療100例，用其它降壓藥治療另外100例，比較其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科門診患者200例，男123例，女77例，年齡40～68歲，有一定的知識水平，在臨床中主動配合治療，隨機分成了治療組（A組）和對照組（B組）。

1.2 診斷為高血壓的條件

采用國際統一標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。A、B兩組全部為原發性高血壓，早期實驗室檢查血、尿常規、腎功能和心電圖及眼底檢查都未見異常。

1.3 治療方法

治療組（A組）：采用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如：洛沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦等，按常規劑量服用。對照組(B組)：采用其他類降壓藥，如：β受體阻滯劑，美托洛爾等；鈣通道阻滯劑，硝苯地平等。也按常規劑量服用。

1.4 療效評價標準

顯效：服用藥品一周后，血壓控制范圍，老年人（年齡＞60歲）在140∕90mmHg以下；中青年患者（年齡＜60歲）在130∕85mmHg以下；有效：服用藥品一月后，血壓達到上述標準；無效：服用藥品1月后，血壓未達到上述標準。

2 結果

A組100例：顯效 82例，有效 15例，無效3例，總有效率97%；B組100例：顯效65例，有效13例，無效22例，總有效率78%。統計學分析。2組療效比較有明顯差異（P＜0.001），其中 A 組療效明顯優于B組。

3 討論

高血壓是一種常見病和多發病，其病因很多，其中腎素-血管緊張素系統（RAS）是形成高血壓的一個重要機制。腎小球入球動脈的球旁細胞可分泌腎素，后者可作用于肝合成的血管緊張素原而生成血管緊張素Ⅰ，然后經血管緊張素轉化酶（ACE）的作用轉變為血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ可通過其效應受體使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加；并可刺激腎小球皮質球狀帶分泌醛固酮，使水鈉潴留，繼而引起血容量增加；此外，ATⅡ還可通過交感神經末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加。以上作用均可使血壓升高。血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）受體阻滯劑是一種口服有活性的強力特異性藥品，它選擇作用與AT1受體亞型，血管緊張素Ⅱ的已知作用就是有AT1受體亞型引起的。AT1受體封閉，血管緊張素Ⅱ血漿水平升高，它會刺激未封閉的AT2受體，同時抗衡AT1受體的作用。血管緊張素Ⅱ阻滯劑對AT1受體沒有任何部分激動劑的活性，其與AT1受體的親和力比AT2受體強約20000倍。

ACE將血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，并降解緩激肽，因為緩激肽或P物質的潴留將會引起干咳。因為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑對ACE沒有抑制作用，所以不會引起干咳。對其藥理學研究證實：對其他已知的在心血管調節中起重要作用的激素受體或離子通道無影響。

另外，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑均為長效制劑，每日服用一次，對病人比較方便，便于長期治療且可減少血壓波動。但唯一遺憾的是，這一類藥品目前市場價格比較貴。

綜上所述，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑對高血壓患者確實是一種比較好的藥品，對經濟條件好的患者不妨作為首選藥品。

[1]葉任高，內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001：258-268.

[2]李國彰，生理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社.

[3]李淑媛.藥理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社.